芬兰健康管理模式的启示

　　由于人口老龄化、不健康的生活方式等因素的影响，慢性病的增加正成为一种全球趋势。目前，慢性病占全球疾病负担的60%，到2020年发展中国家80%的疾病负担将来自慢性病问题。然而，在全世界，目前的卫生服务体系是一种急性保健模式，这样的服务模式不仅会导致卫生费用的不断增加，而且人群的健康状况也不一定得到改善。因此，世界卫生组织提出要建立以预防为主的慢性病管理创新模式，形成由病人、卫生保健机构、社区和政府一起参与的慢性病长期管理机制。世界卫生组织特别指出，要加强病人和卫生保健人员的交流，充分调动社区资源，使患者和家庭、初级卫生保健团队以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问题。

　　芬兰健康管理模式特点

　　国际上一些发达国家也一直在努力探索健康管理的新模式。芬兰从上世纪70年代开始，逐步探索了一种通过改变人群生活习惯、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能、从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式。这种模式不仅改善了人口健康状况，提高了其生命质量，而且还大大提高了医疗资源的利用效率，得到了世界卫生组织的高度赞赏，并建议向世界各国推广。

　　芬兰健康管理模式的重要特点是发挥社区卫生服务的作用，与我国目前的加强社区卫生服务有着类似的理念和做法，了解这种模式的做法和特点可以为我国社区卫生服务的开展提供一定的借鉴。

　　在20世纪60年代和70年代早期，芬兰冠心病和其他心血管疾病的死亡率特别高，其中男性的死亡率是全球最高的。研究人员发现导致心血管疾病的风险因素——高胆固醇含量，与芬兰人的饮食有密切关系。芬兰的科研人员、医学专家和决策者经过仔细研究后，决定实施干预措施。

　　1972年，北卡累利阿省干预项目开始实施。该省位于芬兰东部，以农业为主，人口约20万。当时它是芬兰心血管疾病发病率最高的省份，居民代表请求国家帮助解决此问题，因此，它成为干预的试验地区。

　　干预项目以社区为基础，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式。国家公共卫生学院定期对心血管疾病的危险因素水平进行评估。

　　为了确保社区的广泛支持，项目成立了包括大量社区代表在内的各个工作小组(如健康教育、吸烟、营养)。项目办公室工作人员确定项目目标，培训参与人员，协调并促进各项活动，大部分的具体工作由社区成员完成。最初，顾问委员会管理并实施项目，工作小组在理事会和顾问委员会的指导下开展工作。后来，项目的管理更加集中，主要由项目办公室进行工作。

　　项目开始主要针对心血管疾病，以后扩展到其他非传染性疾病。项目实施5年后，该省居民的行为和风险因素有了很大改变，干预项目在芬兰全国推广。

　　芬兰健康管理模式取得的效果

　　芬兰健康管理模式的成功之路并非一帆风顺。开始，社区预防模式与人们的观念格格不入。先行试点的北卡省是一个社会经济条件较差的地区，医疗卫生资源有限，上世纪70年代时存在许多社会经济问题。当地的文化在许多方面都比较传统，抵制变化。生活的主要来源是奶牛业，黄油是当地人十分喜爱的食品。项目实施威胁到奶业行业的经济利益，受到了这些行业的阻挠。

　　实施健康管理模式项目后，人们的行为有了很大的改变，危险因素也大为降低。1972年，约90%的芬兰人吃面包时涂黄油，到1992年时仅有15%的人这么做。水果蔬菜的消费量从1972年每人每年20公斤增加到1992年的50公斤。在1972—1997年的25年内，北卡省的男性吸烟率下降了一半，胆固醇的平均水平下降了约20%，血压也得到控制。

　　1972—1997年，该省25—64岁男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分别下降68%、73%、71%，男性和女性的期望寿命分别增长了约7年和6年。1997年健康管理项目推广到芬兰全国，全国的指标也发生了显著变化。1969—2001年，北卡省和芬兰全国的心血管疾病死亡率分别从每600/10万人和每450/10万人下降到约150/10万人，分别下降75%和66%，效果显著。

　　芬兰健康管理模式最终取得成功，以下几个因素起到了关键作用。

　　芬兰健康管理模式的经验

　　首先，它构建了一个适当的流行病学和行为学研究框架。根据这些框架选定追踪对象，对其行为进行良好的监测，根据其行为不断调整干预措施，比如，先选择心血管疾病高危人群进行跟踪，改变人们的饮食和生活习惯。

　　第二，与社区紧密合作，强调改变环境和社会规范。干预目标是根据流行病学的理论进行的，同时也借鉴了行为学和社会科学的理论。如发动各种社区组织和当地健康保健机构的共同参与。研究表明，社区可以从不同方面对居民形成影响，其作用不可忽视。芬兰健康管理模式采取了发动社区的战略来改变人们饮食习惯，从而降低人群的胆固醇水平。因为饮食习惯深深根植于社区，社区的文化、农业和经济特征都对饮食习惯有影响。因此，不管是媒体宣传，还是与食品行业的合作，甚至农业改革，都通过社区开展。

　　第三，项目干预采取了多种战略。进行创新型的媒体宣传和交流活动，在电视上开展专题节目，由医生对那些具有危险习惯的人群进行对话，劝说他们改变自己的行为；发动基本医疗服务人员的系统性参与，特别是全科医生和公共卫生护士；与国家健康政策密切互动，国家发起了许多健康活动，国家电视节目针对吸烟宣传，并进行健康指导，开展减少吸烟的竞赛，在村庄、年青人和学校中开展降低胆固醇竞赛。

　　第四，项目团队的坚定信念和意志力。该项目全国的总协调机构是社会事务与健康部下属的国家公共卫生学院，核心人物是国家公共卫生学院的帕斯卡教授。在项目初始阶段面临重重困难时，他和他的团队并没有动摇、退缩，而是坚持不懈地工作，这也是项目取得成功不可或缺的因素。

　　第五，国际协作也十分重要。北卡项目还与世界卫生组织的慢性病干预项目进行合作，并参与在世界各地进行的健康促进培训，取得共赢的结果。芬兰健康管理模式的经验表明，心血管等慢性疾病的高发病率并不是不可避免的，专家指导、发动社区的模式可以大大降低发病率，改善人口健康状况。中国发展社区卫生服务的政策与这种理念相符，关键是如何真正落实和实施。