基层尘肺病健康管理工作模式初探

　　尘肺病是最古老、流行范围最广泛、危害最严重的职业病，它不仅能使工人致残并丧失劳动生活能力，还给其所在企业带来负面影响及沉重的经济负担。对于尘肺病，由于现在还缺乏彻底治愈的特效办法，故将早期发现或确诊的尘肺病员及时调离粉尘工作岗位，给予对症处理并加强健康监护，作为防治尘肺病情进一步发展的唯一有效方法；而将控制和消除粉尘危害，认真落实好接尘职工的劳动卫生安全防护措施，作为预防法肺病发生的重要措施。
　　世界卫生组织（WHO）和国际劳工组织（ILO）对卫生与安全工作准则所提出的“五项原则”（健康保护与预防原则，即保护职工健康不受作业环境中有害因素的损害；工作适应原则，即作业本身与环境应适合职工的作业能力；健康促进原则，即优化职工的心理行为，生活及作业方式与社会适应状况，治疗与康复原则，即减轻工伤、职业病及与工作有关疾病所致不良后果；初级卫生保健原则，即就近为职工及其家属提供治疗与预防的一般卫生保健服务），从环境内外条件，作业适应，生活方式，疾病防治和卫生服务诸方面，实施职业人群健康保护和健康促进的全面职业卫生服务，符合我国“预防为主”的卫生工作方针，尤其适合我国厂矿企业的实际需要。从国家这一层次来说，各种法律、规章制度的制定及其贯彻实施，制定各种职业接触限值（Oels）及有关的技术标准有，政府提供各种指导性服务，有效的监察，组织严密的报告制度，一个涉及政府机关，工业及工会的全国性行动计划，所有这些都是与尘肺作斗争必须具备的良好的构架的必要组成部分。现在，适逢我国加快步伐全面建设小康社会的关键时期，基层职业病防治服务机构作为卫生事业的一个部门，要不要做好辖区内所有尘肺病员的健康管理工作，该怎样为尘肺病员服务，该怎样为企业分扰，这是值得探讨的一个课题。
　　1 尘肺病员健康管理应得到进一步加强
　　《中华人民共和国宪法》第二章第四十五条提出“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”。在《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国尘肺病防治条例》及其系列文件中也明确规定：尘肺病员依法享受国家规定的职业病待遇；尘肺病被确诊后应当及早调离粉尘工作岗位，用人单位应当按照国家有关规定，主动安排其康复治疗和定期检查。
　　然后，在许多地方的企业中，随着改革发展的深化，特别是企业经营机制的转变。部分职业病危害严重的企业的关停兼并，原有的一些尘肺病员被分散在家，往往很难有关企业或社会职能部门所主动关心。对此，我们认为应开拓创新，以崭新的姿态服务社会，尘肺病员健康管理不容忽视，应想方设法等建一套切实可行的管理工作模式。我们曾调查发现，以往尘肺病员被确诊并调离原粉尘工作岗位后，大多数是闲散在家，很难获得有效的、对症性的康复治疗，如遇上所在企业关闭、破产、转制等情况，尘肺病员往往很难得到关注，甚至被企业“有意遗忘或推辞”而不能获得定期复查的机会。
　　2 尘肺病健康管理的工作目的
　　针对上述现象，我们认真学习了有关职业病防治方面的法律法规及江泽民“三个代表”重要思想，结合当前党的“以人为本”、“求真务实”工作方针，参考以往在本地某一企业开展的尘肺病家庭保健治疗工作经验，初步议定了一套尘肺病健康管理工作方案。方案首先明确提出了工作目的，它包含以下两方面：①要维护尘肺病员的权益不受侵犯。确保尘肺病员能及早调离粉尘工作岗位，并享受到科学有效的康复治疗和定期复查等待遇，以防止其病情快速发展晋级；主动去联络、关怀尘肺病员，让其对社会生活充满信心，以提高这些患者的生活质量。②要为尘肺病员所在工矿企业分忧。一些尘肺病患者的大小事务动辄就找企业领导，势必会影响企业的管理与发展。只要我们站在合法公正的立场上，为其调解分忧，不会不受企业领导和尘肺患者的欢迎的。
　　3 开展尘肺病健康管理的模式探讨
　　在10年前，锡山市卫生防疫站曾试探性地开展了尘肺病健康管理的工作，当时与无锡市矽肺治疗中心协作，在某乡镇村办企业开设矽肺病家庭保治疗，为34位矽肺患者治疗管理了近3 a时间，当时曾受到厂方、病员家属等各方面的一致赞赏，也取得了有关专家学者的高度好评。然而，随着形势发展，特别是企业经营机制的转换及本地行政区划的变化，此工作没能获得发展深感遗憾。
　　在我国全面建设小康社会的今天，为了提高尘肺病员的生命质量，同时真挚地为一些厂矿企业分忧，由我们基层职业病防治机构开展尘肺病健康管理工作，给尘肺患者采取多种形式的保健措施，如开设尘肺病家庭保护治疗病床，并加强管理，让这些患者充分享受到党和政府的温暖，其不失为一种较可取的形式。
　　全面铺开这项尘肺病健康管理工作，首先要取得病人及其所在厂矿同意、支持和协作。在理论上容易被人接受的事，当投人到实际工作中去时，往往会遇到许多问题和困难，说明在这方面我们需要加大宣传力度。
　　我们设想的尘肺病健康管理工作模式，可简要地归纳为以下几方面：①尘肺病员的资料大多数由基层疾病预防控制中心掌握，故由其主持组织管理比较合适。取得治疗尘肺病专业医院的配合协作也相当重要。首先要给尘肺患者作一次全面体检，建立健康档案，健全病员人个信息资料，以便以后加强管理。②主动走访，关心病员，努力保障所有患者都能享有定期复查就诊的权益，这样也便于追综观察其病情变化。③建立尘肺病家庭保健治疗床，定期组织具有临床经验的专科医生会诊，送医送药上门服务。对于个别重症患者要有计划地按排其住院或疗养，同时要在经济上严格控制，为厂矿企业负责。
　　4 尘肺病员健康管理工作值得进一步探索的问题
　　在实际工作中，尘肺病员被检出后，用人单位肯主动为其它康复治疗、定期复查的很少。大多数尘肺病员的社会知识与自我保护意识不高，对其应享受的职业待遇，有些用人单位甚至还要遮遮掩掩。因此，我们认为由基层疾病预防控制中心来主持组织这项康复治疗、定期复查等系列工作比较合适。在我国职业病防治法中，虽然没有明确地规定要对尘肺病员健康状况作统一管理，然而以往试探性的工作经验能说明，只要我们站在公正的立场上，真挚地服务态度定能受到厂矿企业及尘肺病员的支持与欢迎。开展此顶工作，也许会有人提出一些不同的看法。如认为我们投入了许多人力、精力、没有一点经济效益，可谓得不偿失。这就是值得大家进一步探讨的问题，我们认为尘肺病员健康管理模式不能公式化，可因地制宜、灵活多样地开拓探索。