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法医学杂志 2000年第3期第16卷 案例分析
284例工伤事故伤残鉴定分析
作者：王家东
单位：莱州市人民法院，山东 261400
关键词：工伤事故；伤残评定；标准应用；法医学鉴定
［摘要］报告284例工伤事故人身损害赔偿的法医学检验鉴定案例，对其年龄、性别、损伤类型、伤残等级及鉴定中的有关问题进行分析。指出工伤事故以男性较多，其损伤具有部位广泛，损伤严重等特点。同时结合有关案例对实际检案中的有关标准应用问题进行探讨。
［中图分类号］DF795.4 ［文献标识码］B
［文章编号］1004－5619（2000）03－0161－01
近几年来，因工伤事故起诉到法院的人身损害赔偿案件逐年增多，而针对此类损伤进行分析报道较少。本文通过对本市4年来2476例活体损伤鉴定中的284例工伤事故法医学鉴定资料进行统计分析，探讨工伤事故法医鉴定的特点等，供参考。
1 材料与方法
自本室1995至1999年4年间受理的法医学鉴定案例中筛选有关工伤事故的案例284例，制定统一表格，逐一登记，然后进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况
284例伤者男227例，女57例，男：女=3.98：1。年龄分布以青壮年居多，25～34岁的201例，占70.77％，其中又以男性青壮年为多，共162例，占57.04％。
2.2 伤者损伤部位及致伤方式分类
本组数字中，致伤方式以轧砸伤最多，共143例，其次为坠落伤90例。以复合伤为多，其次是颅脑伤、四肢伤和脊髓伤，具体数字见表1。
表1 损伤部位与致伤方式分类
| |
轧砸 |
坠落 |
烧烫 |
爆炸 |
化学 |
其它 |
合计(％) |
| 头部 |
43 |
12 |
6 |
9 |
3 |
1 |
74(26.26) |
| 脊柱(髓) |
4 |
18 |
0 |
0 |
0 |
0 |
22(7.75) |
| 四肢 |
36 |
12 |
8 |
7 |
1 |
2 |
66(23.34) |
| 脏器 |
12 |
9 |
0 |
0 |
0 |
0 |
21(7.39) |
| 复合伤 |
48 |
39 |
1 |
12 |
0 |
1 |
101(35.56) |
| 合计 |
143 |
90 |
15 |
28 |
4 |
4 |
284 |
| (％) |
50.35 |
31.69 |
5.28 |
9.86 |
1.41 |
1.41 |
100 |
2.3 法医鉴定伤残等级与损伤部位关系
全部损伤的法医鉴定，依据《职工工伤及职业病致残程度鉴定标准》进行伤残评定，伤残I～IV级18例（6.34％）,V～VII级129例(45.42％),VIII～X级75例(26.41％),认为构不成伤残的62例(21.84％)。其伤残等级与损伤部位分析，以颅脑及脊柱损伤多见，其次为复合伤及肢体损伤，见表2。
表2 损伤部位与伤残等级关系
| 损伤部位 |
I～IV |
V～VII |
VIII～X |
构不成伤残 |
致残率(％) |
| 头部 |
6 |
37 |
25 |
6 |
91.89 |
| 脊柱(髓) |
7 |
4 |
8 |
3 |
86.36 |
| 四肢 |
3 |
41 |
9 |
13 |
77.27 |
| 内脏 |
0 |
4 |
16 |
1 |
95.24 |
| 复合损伤 |
2 |
43 |
17 |
39 |
61.38 |
| 合计 |
18 |
129 |
75 |
62 |
222/284 |
| (％) |
6.34 |
45.42 |
26.41 |
21.84 |
78.17 |
2.4 鉴定时限
伤后4个月内做出鉴定34例，4～6个月鉴定127例，6～9月鉴定101例，2年内鉴定22例。其中最长23个月。
3 讨论
工伤事故受伤人员中男性明显多于女性，男女比例为3.98：1。且以男性青壮年居多，25～34岁的201例，占70.77％。该年龄段的人为社会的主要劳动力，参加社会劳动较多，女性则小心谨慎工伤者较少。而众多的青壮年发生工伤事故，对社会及家庭有重大影响。因此，加强安全教育，降低事故的发生,正确的鉴定，合理的赔偿，对工伤事故正确处理，赔偿当事人损失及维护当事人的合法权益等方面具有重要意义。
表1显示本组案例，损伤部位有较大差异，可能与劳动者使用的劳动工具及周围环境有关。损伤中主要为复合性损伤、头面部及四肢损伤。损伤类型以骨折多见，其次为颅脑损伤、脊柱、脊髓损伤，内脏损伤也占一定的比例。损伤方式中以轧砸伤及坠落伤多见，占82.04％，主要与劳动者从事的职业有关。关于工伤事故伤残鉴定标准的适用，1992年国家劳动部、全国总工会颁布了《职工工伤及职业病致残程度鉴定标准》（以下简称《标准》），1996年又颁布了新的《标准》并于同年10月1日施行，为工伤鉴定提供了科学依据。本组284例经法医据此标准评定，构成伤残的共222例，评残率达78.17％，说明工伤事故致残率较高。《标准》的制定，为法医正确合理鉴定提供了依据。但在实际应用中，应当正确理解标准条文的含义。现行《标准》涉及肢体功能的表述，有“功能不全”、“部分功能丧失”、“大部分功能丧失”、“部分功能不全”、“功能障碍”等表述，覆盖了标准中多个残级中的数十个条文，而无量化标准，在实际应用中不宜掌握，为鉴定带来了一定的难度。如某伤者膝关节活动度丧失达75％以上，伴右下肢跛行，另一伤者膝关节活动度丧失为30％。二人伤后关节功能均符合《标准》六级中“一膝功能不全”情况，但如二者均评定六级伤残不妥，其功能情况是有差别的。作者认为，《标准》中涉及关节功能的条文应给予量化，以便依据功能情况做出正确判断。又如对标准中十级34条规定，“身体各部位骨折愈后无功能障碍”，作者认为不能单纯从字义理解，应结合骨折的部位、类型等综合分析，对身体损害轻微的骨折，不应在此条文涉及的范围内，不宜评定伤残。
关于工伤事故伤残鉴定时限，作者认为应待损伤恢复，医疗终结后，临床愈合及功能恢复稳定后方可做出伤残评定；对脏器损伤的伤后4个月内可得出结论；涉及视力、听；和、容貌毁损等鉴定问题，可于伤后4～6个月得出结论；肢体骨折的鉴定应于在6个月后，视功能恢复情况可再延长鉴定时间。
（收稿日期：1999－06－09修回日期：1999－11－24） |