粉尘致尘肺的致病机制迄今为止尚不能做出圆满的解释。各种粉尘的理化特性不同，对机体的作用及引起的反应也不尽相同，表现出病变的性质、严重程度也各异，即各种粉尘的致纤维化能力强弱不同，引起肺部损害的性质和程度也不同。
（1） 小而局灶的间质损害：主要在细支气管周围，病灶由蓄积的粉尘、噬尘细胞及中度增生的网状纤维组成，不伴有胶原化或胶原化不明显，这类损害多半由致纤维化作用较弱的粉尘引起，如铁尘和煤尘引起的很多分散性损害属此类。
（2） 局灶性、结节性细支气管、血管周围间质纤维化：病灶中噬尘细胞大量坏死，成纤维细胞增殖，胶原纤维明显增生，如由石英或其他致绳纤维化作用较强的粉尘所引起的尘肺。
（3） 细支气管及肺泡壁弥漫性间质纤维化：病变多在呼吸性细支气管，并可波及非呼吸性细支气管，并有肺泡间隔的纤维化，如石棉尘引起的石棉肺。
（4） 大块纤维化：在上述第二、第三类损害的基础上，由于大量胶原纤维的融合病灶及局部组织缺氧、炎症、肺不张及免疫学因素的共同作用，病变常融合成团块，有时可表现为进行性团块纤维化。
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