尘肺病与防治措施

　　尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在我国，现有12种尘肺被定为职业病，它们是矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺、陶瓷工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、炭黑尘肺、铝尘肺、石墨尘肺。受尘肺危害的人群主要为煤炭、冶金、有色矿山、建材、铸造、石粉加工、玻璃制造等工厂的粉尘作业工人。目前，尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害性大，是严重导致劳动能力降低、伤残和影响寿命的疾病。

　　尘肺病变的发生和发展是一个渐进过程，只有当病变发展到一定程度时，才会被人们发现。早期尘肺病人一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，才会有不同的体征。听诊发现有呼吸音改变是最常见的，合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。大块状纤维化多发生在两肺上后部位，叩诊时在胸部相应的病变部位呈浊音甚至实变音，听诊则语音变低，局部语颤可增强。晚期病人由于长期咳嗽可致肺气肿，检查可见桶状胸，肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱。广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现：缺氧、黏膜发绀、颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝脏肿大等。

　　因粉尘的致病性及其浓度不同，从开始接尘到发现临床尘肺。一般要数十年或更长的时间。临床表现多以合并症为主：

　　1．呼吸困难2．咳嗽3．咳痰4．胸痛5．咯血6．其他

　　除上述呼吸系统症状外，可有不同程度的全身症状，常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等。

　　防治措施：

　　目前，尚无根治尘肺的药物，我国研制生产的汉防己甲素、羟基磷酸喹哌、克矽平、矽宁片等药物可改善病人症状，延缓病变进展。治疗方面一般采用对症支持治疗，如防治肺部感染，通过锻炼增强病人体质和疗养等措施。

　　在尘肺病的预防方面，国家提出了一整套切实可行的预防措施：

　　1．实行技术革新

　　改革工艺过程，革新生产设备，使生产中不产生或少产生粉尘，或以低毒粉尘代替高毒粉尘，这是防止粉尘危害的根本措施，如实现生产过程机械化、管道化、密闭化、自动化及连续化等。

　　2．尽量采用湿式作业

　　凡是能用湿式生产或能用水抑制粉尘扩散的作业都应采用湿式作业法。如用水磨代替干磨、用水选代替干式筛、用水利清砂代替风动工具打砂，还有湿式风钻凿岩、爆破选后喷雾、装岩前洒水等方法，均可减少矽肺危害。

　　3．密闭尘源

　　对无法采用湿式作业的场所，可采用密闭抽风除尘的办法，使密闭系统内保持一定的负压，即可有效防止粉尘外溢和飞扬。

　　4．通风除尘法

　　对井下作业通常可采用全面通风系统，并可同时采用局部送入式机械通风；或采用抽出式机械通风，均可起到除尘效果。在工厂的防尘工作中，通常可在密闭尘源的基础上，安装通风除尘器。在不易密闭排尘扬尘的地方，可采用局部抽出武除尘装置。目前实际应用的除尘方式有干式除尘、湿式除尘和静电除尘等。

　　5．加强个人防护

　　在密闭或通风防尘不能解决问题或在抢修维护等特殊环境条件下，就必须采取个人防护措施，如戴防尘口罩、送风头盔或防护服等防尘器具，其防尘、防气溶胶的效率较高，有的可达到99%。

　　6．加强督促检查

　　要加强对生产环境粉尘浓度的监测与监督检查，同时加强对粉尘作业工人的健康检查，以便及时发现问题，及时改进防尘措施，保障劳动者的健康权益。

　　7．强化宣传教育

　　加强对职工进行有关预防粉尘危害的法律法规的宣传教育，普及尘肺防治基本常识，使职工了解粉尘的危害与防尘、降尘对预防尘肺的关键作用，并发动广大职工做好各自岗位的防尘降尘工作，提高对尘肺病防治的自觉性。

　　此外，对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查。凡有活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患(慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等)者，都不宜参加粉尘工作。作业工人应做定期体格检查，包括×线胸片，检查问隔时间宜一年至二、三年一次。如发现有疑似尘肺，应重点密切观察和定期复查；如确诊尘肺，应立即调离粉尘作业，根据劳动能力鉴定，安排适当工作，并做综合治疗。有粉尘的厂矿要做好预防结核工作，以降低尘肺合并结核的发病。