如何预防尘肺病

　　去年在媒体上沸沸扬扬的"开胸验肺"事件再度引起社会和政府重视，尘肺的发生以及职业病的防治问题，引起了社会的广泛关注。今年是全国粉尘与高毒物品危害治理专项行动年，现在我们谈谈尘肺病的防治。

　　何谓尘肺？

　　尘肺是一种由于长期吸入粉尘（主要是生产性的）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。我国早在古代对尘肺就有认识，中医古典文献有“焦肺必死”的记载，这里的焦肺，就是指石工尘肺。尘肺患者早期可无临床症状，部分可出现胸闷、咳嗽、咳痰，随症状加重，可有气紧气喘、呼吸困难等表现，晚期可并发肺气肿及肺心病等。 常见尘肺有：矽肺、石棉肺、水泥尘肺和电焊工尘肺等。

　　引起尘肺的生产性粉尘是指在生产过程中形成的，能够长时间悬浮在空气中的固体微粒。粉尘按其性质可分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘。在矿山开采、凿岩、爆破、运输、矿石粉碎、筛分、配料、冶炼、水晶宝石加工过程中均可有大量粉尘外逸。

　　粉尘对人体的危害程度取决于其化学成分和浓度。粉尘中游离二氧化硅含量愈高，对人体危害愈大。同一种粉尘，浓度愈高，对人体危害愈严重。其中，含有10％以上游离二氧化硅的粉尘称为矽尘，主要来源于石英。在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病称为矽肺。

　　矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘的，多在15～20年后才发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘者，经1～2年即可发生矽肺。

　　矽肺病人由于两肺发生广泛性纤维组织增生，肺组织的微血管循环受到障碍，抵抗力下降，因而容易合并其他疾病。常见并发症有：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。矽肺一旦出现并发症，会促进病程发展，使病程恶化，甚至危及生命。因此，积极预防、早期发现、及时治疗并发症，是缓解病情、延缓进展、减少患者死忙的重要措施。

　　如何防护？

　　由于这类粉尘进入肺后无法排出，目前全世界尚无对尘肺的根治方法，所以预防工作便显得尤为重要。

　　我国防尘的“八字方针”，是生产性粉尘治理与防护的经验总结，即“水、革、密、封、护、管、教、查”， 实践证明行之有效，存在生产性粉尘的企业应深刻领会、认真执行。概括起来预防尘肺病应做好如下几点：

　　1、增强企业责任意识，加强技术革新

　　首先是生产工艺技术革新，减少粉尘产生。首先尽量使用不产生粉尘或产生尘少的工艺、尽量采用密封作业、远距离操作，自动控制等技术；尽量采用密封运输、负压吸附加料、出料手段等可减少粉尘外逸；用不含游离二氧化硅的物质代替石英。另外，湿式作业是一种既经济又简便实用的防尘措施。

　　2、做好个人防护

　　防尘口罩的选用要注意三点：第一是口罩要能有效的阻止粉尘进入呼吸道。一个有效的防尘口罩必须是能防止微细粉尘，尤其是对5 微米以下的呼粉尘进入呼吸道，也就是必须是国家认可的“防尘口罩”。必须指出的是一般的纱布口罩是没有防尘作用的。第二是适合性，就是口罩要和脸型相适应，最大限度的保证空气不会从口罩和面部的缝隙不经过口罩的过滤进入呼吸道，要按使用说明正确佩戴。第三是佩戴舒适，主要是既要能有效的阻止粉尘，又要使戴上口罩后呼吸不费力，重量要轻，佩带卫生，保养方便。防尘口罩戴的时间长了就会降低或失去防尘效果，因此必须定期按照口罩使用说明更换。使用中要防止挤压变形、污染进水，仔细保养。

　　要关注防尘口罩的三个常识性错误

　　（1）纱布口罩可以用来防尘，而且佩戴舒适：防尘口罩属于特种劳动防护用品，国家对其质量有专门的标准要求。早在2000年原国家经贸委就明文规定，纱布口罩不得作为防尘口罩使用，因为纱布口罩对危害人体最大的五个微米以下的粉尘，阻尘效率只有百分之十左右，结果是花了钱，未能起到防止粉尘危害的作用。

　　（2）无纺布防尘口罩可以清洗后再用，可以节约成本：市场上常见的防尘口罩的过滤材料都为熔喷无纺布材料，材质多为聚丙烯，通常都称为PP熔喷布，是一种超细静电纤维布，可以捕捉粉尘。粉尘被超细静电纤维布捕捉住后，极不易因清洗而脱离，且水洗亦会破坏静电的吸尘能力，因此无纺布口罩是不可以清洗的，是一次性的。

　　（3）只要戴了防尘口罩就不会得尘肺：首先，防尘口罩都有一定的过滤容积，超过了它的过滤能力，就不能防尘了。因此对一些粉尘浓度高的场所，应该先进行工程改造来治理粉尘，将粉尘浓度降到可容许的浓度以下，再考虑选择戴防尘口罩。其次，防尘口罩没有正确佩戴也不能防尘。

　　3.加强管理

　　企业是防治工作中的责任主体，建立职业病防治机构、设立专兼职职业病防治人员，建立必要的防尘制度，对防尘工作定期检查、评比、总结。对生产环境中的粉尘应定期进行监测，保证车间空气中粉尘浓度低于国家标准限值。要加强上岗前、在岗期间以及离岗时的培训和职业健康检查，为职工建立职业健康档案。对于不适于接触粉尘工作的劳动者（如患有活动性肺结核病、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病及伴肺功能损害的疾病等职业禁忌证），应及时调离，妥善安排工作。对于职业病人应及时安排治疗与康复。