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刺激性气体中毒及治疗

2004-12-27   来源:中国化学品安全    热度:   收藏   发表评论 0

中毒表现:(急性中毒)
    1. 眼和上呼吸道炎症:出现畏光,流泪,结膜充血,水肿、流涕,咽痛,咽部充血、水肿,发音嘶哑,呛咳,胸闷等。
    2. 窒息状态:呼吸道机械性阻塞、喉痉挛和声门水肿,表现为极度呼吸困难和喉鸣。
    3. 呼吸道炎症:刺激性阵发性呛咳、胸闷、胸痛、气急等。
    4. 肺水肿:
       ----肺水肿前期(早期)出现呛咳、气短、呼吸困难,并伴有烦躁、头痛、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
       ----肺水肿期呼吸极度困难呈端坐呼吸,烦躁不安,恶心,呕吐,出冷汗,皮肤苍白,口唇及指端紫绀,咳白色或粉红色泡沫痰。
       ----恢复期肺水肿经"急风暴雨"式的抢救治疗后,如治疗得当,一般3~4日症状减轻,体征消失。7~10日基本痊愈。部分毒物(如八氟异丁烯、氨等)所致肺水肿,可留有部分间质纤维化,以及肺功能轻度或中度减退。
       ----并发症可发生休克、酸中毒、脑水肿和心肌损害,或出现中毒性肾病、肝病或成人呼吸窘迫综合征。常见的肺部继发症有肺部感染(细菌性和霉菌性)、肺不张、阻塞性细支气管炎、肺纤维化等,此外还有纵隔气肿和皮下气肿、咯血等。
诊 断:
    1.有明确的毒物接触史。
    2.有明显的呼吸困难、心悸、胸部紧束感,咯泡沫痰。
    3.实验室检查:动脉血气分析,氧分压低于60mmHg。白细胞增高。
治 疗:
    1、一般对症处理
       ⑴迅速将患者移离现场到空气新鲜处,换去污染的衣服,彻底清洗污染的皮肤、黏膜。保持安静,给予镇静剂,密切医学观察24~72小时。如发现患者呼吸加速、轻度紫绀、烦躁不安,可按肺水肿处理,给予吸氧,静脉注射肾上腺皮质激素。
       ⑵局部治疗
         ----眼灼伤立即用清水或生理盐水彻底冲洗,炎症显著而无角膜损伤时,可滴0.5%可的松眼药水,一般给予抗生素眼药水滴眼。
         ----皮肤灼伤立即用大量清水冲洗。酸灼伤可用2~3%碳酸氢钠湿敷,碱灼伤可用硼酸水湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和热量,易扩大烧伤面积,应先尽快用布类把液体吸干,再用水彻底清洗。清洗时注意保温。
    2、肺水肿的治疗
       ⑴吸氧常用鼻导管法。氧流量开始为2~4L/min,以后逐渐增至5~8L/min,氧气要适当加温,并充分湿化,以减少刺激;亦可采用附有活瓣和气囊的面罩或气帐给氧。上述给氧效果不佳时,可做气管插管或气管切开。此外,在持续低氧血症不能纠正时,可应用机械呼吸器。
       ⑵消泡解痉肺水肿时产生大量泡沫痰阻塞气道,一般应用50~70%酒精加于氧气湿化瓶中;或喷雾吸入消泡净(二甲基硅油)气雾剂。防治支气管痉挛应用氨茶碱0.25g加于10~25%葡萄糖液20ml内静脉注射,亦可用喘定0.25~0.5g肌肉注射。此外局部超声雾化吸入,每次10~15ml,视病情每日4~8次。雾化剂配方:地塞米松5mg+氨茶碱0.25g+庆大霉素8万单位+5%碳酸氢钠溶液或生理盐水或4%硼酸加至50ml。
      ⑶改善血管通透性尽早、足量、短程应用肾上腺皮质激素。
        肺水肿早期:
        第一天地塞米松10~20mg或氢化可的松200mg~400mg分次加于葡萄糖液中静脉注射或静滴。
        中度肺水肿:
        第一天地塞米松20~30mg或氢化可的松400mg~600mg分次加于葡萄糖液中静脉注射或静滴。
        重度肺水肿:
        第一天地塞米松30~50mg或氢化可的松600mg~1000mg分次加于葡萄糖液中静脉注射或静滴。以后按病情酌减,到胸片肺水肿吸收及体征基本消失时停药。
      ⑷利尿、脱水剂宜小剂量使用甘露醇等晶体脱水剂,可降低血液的胶体渗透压而提高静脉压。肺水肿时毛细血管已有损害,用脱水剂可加重血浆渗出,应慎用或不用。而低分子右旋糖酐能限制肺静脉氧分压的降低及减少血管周围间隙内的水肿液。
      ⑸并发症的防治
        ----肺部感染必须早期、足量、较长时期应用二联抗生素;雾化吸入和气管内滴入相结合。
        ----气胸、纵隔气肿、皮下气肿,可采用常规抽气或封闭式引流等措施。
        ----坏死黏膜的脱落主要发生于氨及硫酸二甲酯中毒患者;应鼓励患者咳出,必要时气管插管或气管切开;吸取脱落、坏死的黏膜组织,以防气管阻塞。
        ----防治电解质紊乱应纠正过度换气所引起的呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。缺氧后,钾由细胞内外流,钠由细胞外内移,可出现高钾血症、低钠血症,应及时防治。
        ----中毒性心肌损害、休克主要应以纠正低氧血症,辅以糖皮质激素、能量合剂等保护心肌药物。
        ----心力衰竭纠正缺氧。心肌损伤和缺氧时,对洋地黄的耐受性降低,易发生中毒,应慎用。