氯乙烯中毒及治疗

中毒表现：
    1.急性中毒主要发生于聚合釜内从事清釜操作而无防护措施者，也见于抢修设备或意外事故时接触大量氯乙烯者。临床上主要表现麻醉症状。轻症者诉眩晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、嗜睡、步态蹒跚等。严重中毒者神态不清或呈昏睡状，甚至可以死亡。
    皮肤接触氯乙烯液体，可出现局部麻感，并见红斑、浮肿，甚至局部坏死等。眼部受污染出现明显刺激症状。
    2.慢性影响长期接触氯乙烯可引起多系统的全身病变，如神经衰弱综合征、雷诺氏综合征、周围性神经病、肢端溶骨症、硬皮病、肝脾肿大、肝脏血管肉瘤、血小板减少、肺功能减退等。以上临床所见，有人称之为"氯乙烯病"或"氯乙烯综合征"。
    支端溶骨症(acroosteolysis,AOL)这是氯乙烯病损的特殊所见之一。主要见于制造聚氯乙烯工厂中从事清洗聚合釜的工人(简称为清釜工)。其特点为末节指骨的骨质发生溶解性损害。X线摄片常见一指或数指的末端指骨粗隆边缘有缺损。患者诉手指麻木、疼痛等血管痉挛症状，并见手指发白，局部有寒冷感，触觉、温热觉等减退。早期脱离接触，大部分患者的病损可自愈，症状也随之逐渐消失。
    肝脏血管肉瘤(hepatic angiosarcoma)1974年在美国报告第一例。通过动物实验、临床观察与流行病学研究，已证实本症系氯乙烯所致的一种恶性程度很高的职业性病变。本症主要见于清釜工。至1984年，各国已先后报告102例，我国尚未发现。据64例统计，发病工龄4~28年，平均17.8年；发病年龄37~71岁，平均49.7岁。
    临床上常地特异表现，发病缓慢，早期一般无明显症状。主要乏力、厌食、呕吐、腹胀、右季肋部疼痛或腹痛、腹泻、体重减轻等；少数患者有便血。至后期，肝明显肿大，并有黄疸、腹水，肝功能检查大多无明显异常，有时见谷丙转氨酶、γ－谷氨酰转肽酶(γ－GT)、碱性磷酸酶活性升高。
    造血系统可见贫血、血小板减少、凝血障碍。
    皮肤经常接触，见干燥、皲裂，或引起丘疹、粉刺、手掌皮肤角化、指甲弯薄等；有时偶见秃发。少数人出现硬皮病样改变。
    接触聚氯乙烯热解产物，以呼吸道刺激症状为常见。短时大量吸入，可出现呼吸困难、寒战、发热、胸痛等症状，也有发生慢性支气管炎或支气管哮喘者。
诊 断：
    急性中毒诊断不难。慢性氯乙烯病的诊断比较复杂，应进行全面而细致的观察，特别是对肝脏血管肉瘤，须注意消化道症状、便血等表现，并运用B型超声波、肝脏血管造影等检查。肝功能检查的特异性不明显。肝活检如发现肝细胞和窦细胞混合增生则有诊断价值。
    有人提出，采用毛细血管镜检查有助于发现毛细血管改变。如出现毛细血管障碍，特别是血管袢萎缩，可看做进展中的全身中毒性胶原病的依据。
    尿中硫撑双乙酸(TDGA)可作为生物学监测指标。
治 疗：
    急性中毒时要迅速将患者移离现场，对症处理。皮肤或眼受污染，应立即用大量清水冲洗，更换清洁服装。
    慢性患者也强调早期治疗。有肝病、肢端溶骨症及皮炎者宜及时调离。肝血管肉瘤的治疗可用阿霉素、环磷酰胺等抗癌药物；局灶性病变可考虑手术治疗。