氟及其无机化合物中毒与治疗

中毒表现：
    一、急性中毒生产中吸入较高浓度的氟化物气体或蒸气，立即引起眼、鼻及呼吸道粘膜的刺激症状，有咳嗽、咽部灼痛、胸部紧束感等。重者可发生化学性肺炎、肺水肿或反射性窒息等。皮肤或粘膜接触氢氟酸则致灼伤。也有过敏性皮炎的报告。
    口服氟盐中毒者，表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，严重者可发生抽搐、休克及急性心力衰竭等。
    二、慢性影响工作中长期接触过量无机氟化物，可引起以骨骼病变为主的全身性病损，这称为工业性氟病。
    临床上，眼、上呼吸道、皮肤出现刺激症状和慢性炎症；腰背、四肢酸痛，神经衰弱综合征，食欲不振、恶心、上腹痛等消化道症状较常见。尿氟量常超过当地居民的正常值。
    骨骼的改变最有意义，可由X线摄片检查发现。最先出现于躯干骨，尤其是骨盆和腰椎，继之桡骨、尺骨和胫骨、腓骨也可累及。骨密增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈网织状，似"纱布样"或"麻袋纹样"，严重者如"大理石样"。上述骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。
    严重者可致关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。 尚未见长期接触氟化物的致癌性研究报告，也无氟化物与癌症死亡率间相关的论证。
    三、地方性氟病这是长期饮用含氟高的饮水后所致的一种地方性疾病。受工业"三废"严重污染的地区，也常可发现这类病变。患者诉剧烈头痛、无力、食欲不振、腹胀，尚伴有四肢麻木感、肌肉酸痛、腰背钝痛、关节活动受限等。典型所见为氟斑牙及氟骨症。
    氟斑牙：初期，牙面无光泽，偶见苍白色斑点，随后呈淡棕色至深棕色斑点或斑块，分布面扩大。齿质脆弱，易被磨损。本症主要是幼年牙生长期受到氟的影响所致。当成年后再移居高氟饮水区域，可免受侵害。 氟骨症：长期吸收多量氟化物，可引起特有的骨质硬化症，个别也见骨质疏松症。患者常诉腰酸背痛。至后期，其关节活动，特别是弯腰动作明显受限，甚至行动困难。在环境中含氟高的地区，妇女(尤其是50岁以上的经产妇中)患病率较高。
    如绝经妇女雌激素水平低下；老年人钙、磷、维生素D代谢改变等，也是发病的有关因素。
诊断：
    根据职业史和临床表现，特别是骨骼X线改变，进行综合分析，并排除其他疾病后作出诊断。
    我国的"工业性氟病诊断标准"中规定，其骨骼X线改变分期如下
    1.观察对象骨质密度在正常范围内，骨小梁稍增粗，骨周有轻微改变。
    2.Ⅰ期骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈"纱布样"表现；桡、尺骨或胫腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其他改变轻微者，亦可诊断。
    3.Ⅱ期除躯干骨外，其他部位亦受累。骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈"麻袋纹样"表现。骨周改变较明显广泛。
    4.Ⅲ期全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如"大理石样"；长骨皮质增厚，髓腔变窄。骨周改变更明显、广泛，椎体间可有骨桥形成。
治 疗：
    急性中毒立即脱离现场，及时对症处理，必要时静注氯化钙或葡萄糖酸钙，口服者宜先选用0.15%石灰水或1%氯化钙100ml及时洗胃抽吸，再口服镁乳15-30ml或牛乳100-200ml。
    慢性氟病可给维生素C，低脂食物。对症治疗。