四乙基铅和四甲基铅中毒及治疗

中毒表现：
    四乙铅中毒的临床表现如下：
    一、急性中毒常在高浓度环境下大量吸入，皮肤接触或发生意外事故时产生。当晚就出现严重的失眠，并伴有头痛、头昏、幻听、健忘、恶心、呕吐、言语不清，步态失常、手震颤等。病情较重者呈狂躁型精神病，意识错乱，胡言乱语、哭喊闹唱、打人等。病情严重者神志不清，四肢或全身肌肉强直性痉挛，可以在5d内致危。预后和接触剂量有关。
    二、慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征和植物神经功能失调。前者如头痛、头昏、记忆力减退和顽固性失眠(入睡困难且易醒，常伴恶梦)，后者如多汗、多涎、血压偏低，亦可同时出现体温、脉搏、血压偏低的"三低"症。少数患者可有消化症状如食欲减退、晨起时恶心、上腹不适等。病情较重者，可出现心前区压迫感、心慌、多汗、体温波动和发作性晕厥，称"间脑症侯群"。进一步可发展成中毒性脑病，出现神经和精神方面的症状和体征。
    脑电图检查可出现异常。136例四乙铅接触者脑电图示α节律减少，α节律θ化，电压20μV以下低平波增多；诱发试验见α抑制不完全和过度呼吸诱发阵发性θ波。其中19例慢性中毒者脑电图界限异常占63.1%，轻度异常占10.5%。心电图检查异常主要表现为窦性心动过缓。如对420例四乙铅汽油作业工人调查结果发现，心电图异常占43.5%，显著高于性别、年龄配对的对照组的18.8%。其中窦性心动过缓和左室高电压异常率分别为25和8.6%，高于对照组的11.4和1.2%。临床出现中毒症状和体征者，心电图异常率也升高。
    实验动物四甲铅中毒表现与四乙铅相似，但单独由四甲铅引起人中毒的报道，至今尚未见到。
诊 断：
    急性中毒时，主要根据详细可靠的职业接触史，结合典型的精神症状，诊断并不困难，若有尿铅升高和血δ－氨基酮戊酸脱水酶(ALAD)降低可有助于诊断。此外，急性四乙铅中毒应注意与常见精神病、中枢神经系统感染或急性汽油中毒相鉴别，慢性中毒应与神经官能症鉴别。
治 疗：
    一、急性中毒
    (一)迅速脱离有毒场所，用肥皂水清洗污染皮肤。
    (二)及时应用解毒剂，可选用巯乙胺，能与四乙铅络合，阻止后者透过血脑屏障，每次200mg,肌注或缓慢静滴，每天1-2次，症状改善后的情减量。肝、肾功能不良者慎用。依地酸钙略有驱铅效果，但临床症状不见改善。
    (三)有人根据铅的排泄规律，提出利尿、利胆、导泻有助于毒物的排出，但临床疗效有待验证。
    (四)对症治疗，特别是对重症患者，应给以支持疗法(营养、电解质和水盐平衡)和镇静疗法。
    二、慢性中毒应脱离四乙铅作业，并采用对症治疗。一般不主张驱铅疗法。