铊及其化合物中毒及治疗

中毒表现：
    铊中毒绝大多数为非职业性中毒。国外报道多为误服，应用铊盐治疗或其它原因引起。国内亦有报道。工业铊中毒主要为吸入含铊烟尘、蒸气或可溶性铊盐由皮肤吸收而引起。
    一、急性中毒：铊经口入体后，通常发病缓慢。潜伏期长短与剂量大小有关。一般约在12-24h后发生症状。开始为消化道症状，恶心、呕吐、阵发性腹绞痛、腹泻以及出血性肠胃炎等。有时患者仅为厌食或恶心。数天后，神经症状较为明显，可有多发性颅神经损害和周围神经炎症状，有酸、麻、蚁走样或针刺等感觉过敏，从脚底逐渐扩展至腿和躯干；痛觉过敏甚为突出，患者常诉脚跟部疼痛，轻触皮肤即觉疼痛难忍；腿无力，严重时可瘫痪，但手臂常较少受累。中枢神经系统损害可产生中毒性脑病症状，有精神失常、肌阵挛、上睑下垂、球后视神经炎等。严重中毒病例，可很快出现谵妄、惊厥和昏迷。植物神经症状可有心动过速或过缓、暂时性高血压等。
    脱发为铊中毒的特异症状，一价和三价铊均能引起脱发。一般于中毒后1-14d左右发生。严重者胡须、腋毛、阴毛和部分眉毛亦可能脱落，但内侧1/3眉毛常不受累。也有部分患者可无脱发现象，如中毒不严重，脱毛后可再生。
    此外，铊中毒尚可有肝、肾损害。以吸入中毒者较为明显，严重时可引起中毒性肝炎。皮肤可出现皮疹，指甲和趾甲有白色横纹(米氏纹)出现。
    二、慢性中毒发病较缓慢，常在呼吸毒物1-2周后出现症状。早期症状很不典型，有时患者并无主感，直至出现脱发或神经系统症状才就诊，胃肠道症状通常不严重。主要症状有脱发、乏力、胃钠差、呕吐、腹泻、肢体运行和感觉障碍以及类似轻度脑炎的症状和球后视神经炎等。据国内报道，铊中毒脱发患者多伴有视力障碍，其中有些还患视神经萎缩和视网膜退行性变。
诊 断：
    根据明确接触史、职业史，结合临床表现则诊断不难。如无明确接触史，则测定尿铊含量可有助于诊断，因正常人尿内不含铊。尿铊测定如超过0.015mmol/L(0.3mg/L)，有诊断意义。曾有人提出简便的尿铊定性测验，只需1滴尿即可，其法基于三价铊与罗丹明B复合，用苯提取，在短波紫外光下现荧光红色者为阳性结果。
治 疗：
    对急性中毒治疗，过去曾试用静脉注射碘化钠，但目前已认为无治疗价值。因钾盐代谢与铊有相似之处，服钾后可与铊一起从尿排出，且钾盐有利尿作用，因此对排铊亦有利，故曾有建议用氯化钾治疗，但临床应用，效果并不理想，且可能使某些精神症状加剧。
    在络合剂使用上，曾试用依地酸钙钠、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、巯乙胺等，但均无肯定的解毒效果，个别病例用巯乙胺后，症状有缓解现象。双硫腙10-20mg/kg.d，在大鼠中证明可加速铊的排泄，但用后有致糖尿病及甲状腺病变，故临床尚不适用。二乙基二硫代氨基甲酸酯0.5g，每天3次，与碳酸氢钠等量同服，有排铊的作用，但也有人认为此药络合铊后的化合物，是脂溶性的，有使更多的铊进入脑组织的可能，因此必须慎用。
    其他如足够的营养和维生素，尤以B族维生素甚为重要；对神经系统和肝脏等损害，可给予对症治疗。 急性经口中毒，可给催吐或洗胃，用1%碘化钠或碘化钾溶液，使形成不溶的碘化铊，口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。
    有人提出急性经口中毒时，给洗胃后，用普鲁士蓝250mg/kg.d，分4次口服，每次溶于15%甘露醇50ml中。铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。如便秘者需给硫酸镁。第一天同时要给高剂量钾。
严重中毒病例可考虑换血疗法或透析疗法等治疗。
    慢性铊中毒可用含硫氨基酸如胱氨酸、甲硫氨酸、半胱氨酸等，有一定作用。亦可选用副作用较小的金属螯合剂。