汞及其化合物中毒及治疗

中毒表现：
    一、急性中毒
    (一)职业性中毒主要发生于短期内吸入高浓度汞蒸气之后。文献报道接触空气中浓度大约1-3mg/m3数小时即可发病。急性中毒临床表现特点是起病急骤，有头痛、关昏、乏力、失眠、多梦、低或中等度发热等神经系统及全身症状；明显的口腔炎及胃肠症状，表现为口内金属味，以磨牙部位最为明显的牙龈红肿、胀痛、糜烂、出血、牙根松动、龈袋积脓、流涎带腥臭味，以及食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、水样便或大便带血等；部分病人可于发病1-3d后出现红色斑疹、丘疹，以躯干及四肢为多，有融合倾向；少数严重病人可发生间质肺炎，此时呼吸道症状更为明显，有胸痛、咳嗽、呼吸增快，甚至呼吸困难及紫绀，胸透两肺下部可见模糊阴影；尿汞增高，并可能有蛋白及肝肿大。
    (二)生活性中毒主要因误服汞盐如升汞等引起。升汞在胃肠内很快引起急性胃肠炎，吸收后经肾脏和结肠排出而引起肾损害和结肠炎。
    1.急性腐蚀性胃肠炎开始出现剧烈恶心、呕吐和上腹疼痛，并有口腔炎症状。口腔、咽喉灼痛，甚至粘膜坏死，严重者可发生喉头水肿。2-3d后，出现腹痛、腹泻，排出粘液或血等结肠炎症状。严重者出现胃肠穿孔而引起弥温性腹膜炎。由于脱水及内脏血管扩张，可能引起休克，但恢复较易。如因中毒性心肌炎而引起循环衰竭，则恢复比较困难。
    可溶性汞盐经消化道进入对人毒性最大者为硝酸汞，致死量约为0.05-0.25g；氯化高汞的致死量为1-2g；氯化亚汞的毒性为升汞的1/10。
     2.坏死性肾病一般在中毒后4-10d发生，严重者1-2d即可出现。升汞能破坏近曲小管和肾小球，造成肾小管上皮细胞坏死脱落。初期表现为腰痛，出现少尿或无尿期，尿中有蛋白、管型和血。可能引起尿毒症及酸中毒。经1-2周，随着肾脏病变的逐渐恢复而出现多尿期，此时可能引起水及电解质平衡的紊乱。
    3.汞毒性肺炎儿童因意外接触金属汞蒸气可出现汞毒性肺炎。是由于金属汞在居室内加温，儿童吸入大量汞蒸气所致。主要表现为间质性肺炎，可导致严重呼吸困难而死亡。
　　二、慢性中毒职业中毒主要是慢性中毒，精神神经障碍(易兴奋及汞性震颤为主)和口腔炎是慢性中毒最明显的症侯群。
    (一)精神神经症状早期主要是功能性的，表现为一般的神经衰弱综合征，以多梦及记忆力减退较明显，然后兴奋性增高、情绪不稳定、不安、失眠或淡漠、胆怯等。植物性神经功能失调，流涎及出汗增多，有明显的皮肤划痕征，肌震颤首先见于眼睑、舌和手指，初期极为细微，每秒约5-8次，被人注意或情绪激动时更明显，睡眠时停止。严重时震颤加剧，累及手腕，使精细动作如书定等困难。舌粗大震颤引起口吃。国内所见病例都较为早期，故没有发展到下肢及全身震颤。震颤主要由于皮质细胞不断受汞作用而疲惫，皮质与视丘下部之间的正常调节障碍；或认为由于运动神经元受损，使肌张力改变，以至联合运动障碍。部分患者有肢体麻木感及感觉异常，但典型的多发性神经炎少见。
    (二)口腔病变汞吸收后经唾液腺排出，与口腔内的硫化物结合，形成具有强烈刺激作用的硫化汞，常引起口腔炎。初期出现口内金属味、牙龈酸胀及流涎增多，以后牙龈肿胀出血，口腔粘膜充血、溃疡。严重者牙根松动，甚至牙齿脱落。在口腔卫生较好情况下，牙龈边缘由硫化汞颗粒排成的蓝黑色汞线己不常见到。
    (三)其他部分病人有胃纳减退、恶心及月经失调等症状。少数严重者有性欲减退或肾脏受损害，出现肾病综合征。国外报道，眼晶体前出现灰棕色或黄色翳是接触汞的早期表现，但我国对汞作业工人所进行的专科检查及动态观察，多年来均未发现。 汞蒸气可引起接触过敏性皮炎。
诊 断：
    急性中毒根据病史及临床表现。慢性中毒根据职业史和临床表现可分为轻度、中度、重度三级。轻度中毒表现为神经衰弱综合征，眼睑、舌和手指轻度震颤，口腔炎，尿汞往往超过正常值。中度中毒者兴奋性增高、记忆力减退、肌肉震颤加剧，牙根松动等。重度中毒者有汞中毒性脑病及手、足、全身有粗大震颤。具体分级以《汞中毒的诊断标准及处理原则》为依据。
尿汞检验对汞中毒诊断有重要参考价值，在评价尿汞数值时须注意：
    ① 尿汞排出量与进入量有关，随着工业发展，各地接触汞的机会不一，无职业接触的正常人尿汞含量会有一定差别，据国内材料，各地尿汞正常上限：双硫腙法为0.25μmol/L(0.05mg/L)，蛋白沉淀法为0.5μmol/L(0.01mg/L)，无焰原子吸收法为0.025μmol/L(0.005mg/L)；
    ② 尿汞排出量波动很大，相差可达15倍。从集体的平均水平来看，尿汞与所接触空气汞浓度有相关，但个体差别较大；
    ③ 尿汞量与临床症状不一定相关，有尿汞高至35μmol/L(7.1mg/L)而无症状者。当接触汞者，尿汞高于正常值上限而无明显自觉症状者，称为"汞吸收"；有症状者，部分人的尿汞可在正常范围。因此单凭尿汞数据，特别是一次检验结果尚不能完全肯定或排除汞中毒的诊断；
    ④ 不同尿汞测定方法对结果有显著影响，同一测定方法亦可受干扰因素(例如铜离子)或实验条件影响而产生误差；
    ⑤ 尿中汞可受细菌作用使之挥发，需注意尿样的保存；
    ⑥对于具有有毒症状或体征而几次检验尿汞不高者，必要时可作驱汞试验，以防止漏诊，可给一次肌注排汞药物二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠，再收集24h尿，作尿汞检查。
治 疗：
    首选药物是二巯基丙磺酸钠，其次是二巯基丁二酸钠。应用剂量，轻度中毒以0.5g/日为宜，一般用其5%溶液肌肉注射，每日一次；中度以上中毒：采用小剂量，0.125g/日或0.25g/日；可辅以能量合剂等。国内不少单位对一次留尿与24h留尿尿汞含量进行比较，发现有一定差异。