有机锡化合物中毒及治疗

中毒表现：
    有机锡的品种较多，对人体的影响不尽相同。
    一、急性中毒三乙基锡、四乙基锡化合物如三乙基氯化锡、三乙基溴化锡、四乙基锡等急性中毒的临床表现有基本相似之处，其特点如下：
    (一)潜伏期有机锡进入机体后，可有一定的潜伏期，一般为1-5d，少数也有在大量接触后，短时即出现头痛、头晕等症状。潜伏期的长短，和有机锡的品种、吸入量、个体敏感、原有健康情况有关。在潜伏期内，患者可以毫无症状或仅有轻度头晕、头痛等，常不引起患者本人的重视，也可能因缺乏体征而被忽略。
    (二)主要临床表现主要表现为中枢神经系统症状。头痛常首先出现，早期为阵发性，后期为持续性，且十分剧烈。头晕亦较常见。患者精神萎靡，明显乏力。有多汗现象，食欲随病情发展而明显减退，可伴有恶心。常出现窦性心动过缓。如出现频繁呕吐、出汗增多、心率减慢、腹壁或提睾反射减弱或消失，则提示病情在进展中。部分患者有两侧腰部明显酸痛，伴排尿困难、尿潴留等。早期一般意识清，可有兴奋状态如言语增多、失眠等。后期则呈抑制状态，出现嗜睡，亦可有表情淡漠、反应迟钝等。严重病例可突然进入昏迷状态，亦可发生抽搐或引出锥体束征。此外，部分病例有视力模糊，亦可在短期内明显消瘦。
    (三)实验室检查尿锡量可增高，但与中毒程度不一定平行。
    三甲基锡化合物如三甲基氯化锡中毒以精神障碍为主，突出表现为情绪障碍，严重病例可出现狂怒或攻击性行为等。
    三丁基锡、四丁基锡化合物中毒症状可类似三乙基锡，但程度较轻。
    三苯基锡化合物中毒症状亦可与三乙基锡相似。部分病例伴有肝脏损害。未见二烷基锡中毒报道。
    二、慢性影响根据国内对接触工人定期体检结果，症状为神经衰弱综合症，其中以头晕、头痛及乏力为主，一般下午较严重，并可有消瘦情况。
    三、皮肤粘膜损害某些品种如二丁基锡化合物、三丁基锡化合物、三乙基溴化锡、四乙基锡、三苯基醋酸锡等可引起眼、鼻、咽部刺激症状。
    皮肤接触有机锡化合物，尤其是三丁基和二丁基锡化合物，可引起烧伤。
    有机锡引起的皮炎有两种类型。
    (一)接触性皮炎在夏日较多见，主要在暴露部位出现丘疹，局部有痒痛感。
    在停止接触后，即可恢复。
    (二)过敏性皮炎可有较长的潜伏期，亦可有不同类型的皮炎。
    有时可经皮肤吸收而不引起皮损。
诊 断：
    诊断急性有机锡中毒的主要依据是，详细职业史，结合现场调查；严密的临床观察，不忽略患者的每一个症状，以及体征的改变。尿锡量增高可作为接触指标。腰椎穿刺对诊断帮助不大，一般不必施行，如确有必要，必须慎重进行，脑水肿时禁忌。眼底检查正常，不能排除严重脑水肿可能性。 鉴别诊断早期时，因仅有头晕、头痛，故常易误诊为感冒。患者可能呈过度兴奋，或行为失常，亦可能误诊为癔病或神经官能症。病情严重者，应和脑部占位性病变相鉴别。
    急性有机锡中毒，病情变化迅速，早期确诊有一定困难，故可疑中毒者应入院严密观察，及时治疗。不应以当时无严重症状而忽略。
治 疗：
    在潜伏期及早期即应强调卧床休息，密切观察。给予对症及支持治疗。
积极防治脑水肿，为抢救重点之一，详见总论。较重病例可用高压氧治疗。