拟除虫菊酯类杀虫剂中毒及治疗

中毒表现：
    ⑴面部感觉异常是接触拟除虫菊酯后最常见的特殊症状。潜伏期约半小时，主诉面部烧灼、刺痒或紧麻感。这一特殊感觉以眼睑及颊部比较突出，对称分布，常于出汗与热水洗脸后加重，脱离接触24小时内自行减退。
    ⑵皮肤粘膜反应皮肤可见粟粒状的丘疹、红斑，皮肤污染较多处可发生大疱皮炎伴灼痛或剧痒。眼部污染者出现眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪等。会阴部污染者局部出现红肿。
这些表现大多数于脱离接触短期内消退。
    ⑶轻度急性中毒表现头昏、头痛、乏力、恶心、食欲不振，伴有精神萎靡、思睡或烦燥不安、流涎、呕吐、低热，少数可见瞳孔缩小、肢端发麻、视物模糊、多汗及肌束震颤，后者特点为四肢大块肌肉出现粗大的肌束震颤。
    ⑷重度急性中毒除上述临床表现外，具有下述之一表现：
      ----抽搐发作抽搐时上肢屈曲痉挛，下肢挺直，角弓反张，伴意识丧失，约30秒至2分钟后抽搐停止；发作频繁者每日发作可达30余次。抽搐停止后，意识恢复，对发作情况不能记忆。用多种镇静及镇痉剂常不能明显奏效；
      ----意识丧失表现不同程度的昏迷、大小便失禁、呼吸循环衰竭；
      ----呼吸困难、口鼻分泌物增多、紫绀、肺内满布水泡音等肺水肺表现。
实验室检查
    目前无特异化验诊断指标。以下几项检查可供参考。
    ⑴肌电图检查曾发现阵发性重复放电现象。动物实验发现，急性溴氰菊酯中毒的大鼠尾神经兴奋性增高，给予成对的电刺激后，其超常期可明显延长。
    ⑵脑电图曾见亚临床的癫痫样放电。
    ⑶尿中检出拟除虫菊酯原形或其代谢产物。
    ⑷全血胆碱酯酶活性正常。
诊 断：
    ⑴短期密切接触较大量拟除虫菊酯史生产性中毒者往往发生于田间施药时缺乏个人防护、致使除虫菊酯农药污染衣裤及皮肤后发生急性中毒，特别是炎热委节，使用药液浓度偏高或喷药时间过长者更易发生。
    ⑵潜伏期生产性中毒者出现症状的时间为喷药后1～48小时，多数在4～6小时出现。首发症状多为面部皮肤灼痒或头昏。口服中毒者多于10分钟至1小时后出现症状，主要为上腹痛、恶心或呕吐等。
    ⑶具有神经系统兴奋性异常为主的临床表现。
    ⑷排除有类似临床表现的其他疾病。需要鉴别的疾病有中暑、上呼吸道感染、食物中毒、脑血管意外或其他原因引起的癫痫和中枢神经系统疾病、有机磷或其他农药中毒等。
    ⑸尿中检出拟除虫菊酯原形或其代谢产物。
治 疗：
    ⑴生产性中毒者，应立即脱离现场。对受污染的皮肤用肥皂水反复清洗。 口服中毒者宜用2%～5%碳酸氢钠或清水彻底洗胃。
    ⑵拟除虫菊酯杀虫剂与有机磷农药混用发生中毒时，应先按有机磷中毒进行抢救。如不能排除有机磷中毒时，可用适量阿托品试验治疗，密切观察反应，而后根据病情给予对症治疗。
    ⑶对症与支持疗法。
    ⑷中枢肌肉松弛剂唛酚生对急性拟除虫菊酯中毒的动物有一定保护作用， 但其临床应用价值尚有待进一步观察。