类金属及其化合物之磷中毒

　　毒理

　　1.从磷酸钙制取黄磷，再由黄磷加热制取红磷、五氧化二磷和磷酸的过程中，在军火工业、焰火及火柴制造业，在有机磷农药和磷肥的制造中均有接触磷的机会。

　　2.磷及其化合物主要以蒸气、粉尘经呼吸进入体内，也可经消化道及灼伤的皮肤侵入人体。磷吸收后早期分布于肝、肾、心等器官，以后主要沉积在肝脏及骨骼。体内的磷最终以磷酸盐形式经肾脏排出，少量从呼吸道及汗腺排出。

　　3.黄磷属剧毒，红磷和黑磷的毒性很小。过量的磷进入体内抑制氧化过程，导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍，肝糖原减少，血中乳酸增加。磷还能抑制肝脏酶的活性，使肝细胞坏死、脂肪变性。磷在体内转化，使血磷增加，并促使钙排出加快，引起骨骼脱钙。此外，磷作用于齿槽，易引起感染造成骨炎和骨膜炎。

　　临床表现

　　(1)口服中毒：服后半小时左右出现恶心、呕吐、口腔和胃部烧灼感、腹痛、腹泻、呕血及黑便。呼气及呕吐物有蒜臭味。数日后出现肝大、黄疸，尿中有红细胞、蛋白质、管型。严重者发生急性肝、肾衰竭和严重溶血性贫血。最严重病例短时发生惊厥、昏迷、循环衰竭直至死亡。

　　(2)黄磷经灼伤皮肤吸收中毒：除灼伤引起局部疼痛外，一般1～2周出现肝脏损害，如肝区疼痛、黄疸、肝大和肝功能异常等。重者发生急性重型肝炎(暴发型肝衰竭)。Ⅱ度灼伤、面积在5%左右即可引起中毒性肝病。此外，有心肌和肾脏损害。

　　(3)吸入中毒：轻者有头痛、头晕、乏力、呕吐，有时心动过缓。症状持续数日，逐渐消退。中度中毒者上述全身症状加重，伴有上腹痛、心率加快、血压偏低。2～3日后出现黄疸及肝大。重度中毒引起急性重型肝炎(急性肝坏死)及昏迷。

　　诊断磷中毒

　　急救处理

　　1.经口中毒 首先用0.2%硫酸铜溶液或0.5%高锰酸钾液反复洗胃，直至洗出液无大蒜臭味。保留胃管，每隔10～15分钟向胃内注入0.2%硫酸铜10～20ml，共2～3次，然后再洗胃。最后以50%硫酸钠40ml或50%硫酸镁40ml导泻。可注入100～200ml液状石蜡以延缓磷的吸收。严禁食用牛奶、脂肪，亦不用蓖麻油。

　　2.皮肤灼伤 立即用大量清水彻底冲洗局部，然后用1%～2%硫酸铜溶液轻涂创面，使之生成不溶性的黑色磷化铜颗粒，随后用镊子除去，再用1%～2%碳酸氢钠溶液浸泡以中和已形成的磷酸，最后用清水冲洗创面。也可在冲洗后，在暗处以2%～3%硝酸银轻涂有磷光的创面，直至磷光消失，再用3%碳酸氢钠浸泡或湿敷，最后用生理盐水冲洗。原理是硝酸银与黄磷反应生成金属盐、硝酸、磷酸、亚磷酸，再由碳酸氢钠中和，生成盐，由生理盐水冲掉。

　　3.对症治疗 早期足量应用糖皮质激素。重点防治中毒性肝病，在中毒后2周内加强临床观察，测定肝功能。防治肾衰竭和溶血性贫血。

　　4.提供能量、维生素及保肝药物。亦要防止因使用过量硫酸铜而被吸收引起急性溶血。