煤气对人体的毒害与预防救治

    煤气是一种燃烧热值很高的气体，在工业和生活中应用广泛，如接触一氧化碳的生产作业有冶金工业的氧化铝生产、炼钢、炼焦；机械工业的锻造、渗碳和铸造；化学工业用一氧化碳作原料生产碳酸氢铵化肥、氨、甲醛、光气等。另外，煤气发生炉、耐火、建筑材料和陶瓷业使用的窑炉、煤矿井下火药爆破等，均可产生一氧化碳。生活中主要使用煤气做饭、热水等。煤气的主要有用成分一氧化碳，是一种易燃易爆易中毒的气体，在使用、接触过程中稍有不慎便可能酿成事故，造成重大的人身伤亡事故和经济损失。冬季是发生煤气中毒的高峰时节，在此笔者就煤气对人体的毒害和预防救护措施作一简单介绍。

一、煤气的中毒机理及临床症状

    煤气中毒主要是指含一氧化碳的人工煤气所引起的急性中毒。它会首先使中毒者神经系统受损，中毒后的临床表现可以是多个系统受损的结果，但以神经系统症状最为突出。当人们呼吸一氧化碳时，这种气体通过呼吸时并不引起任何病变。但通过肺泡进入血液即与含红血球的血红蛋白结合，产生碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲和力，比氧与血红蛋白的亲和力大210倍以上。所以一经吸入，一氧化碳即和氧争夺与血红蛋白的结合。由于碳氧血红蛋白不能负担起运送氧的任务，导致机体组织缺氧，缺氧发展到一定程度，便引起死亡。
煤气中毒主要表现为头痛、头昏、恶心、心悸、无力等症状。脱离有毒环境，吸入新鲜空气后症状很快消失。

    煤气急性中毒分为以下三级：
    1. 轻度中毒。有头疼、头沉、眩晕、颈部搏动感、心跳、眼花、恶心、呕吐、四肢无力等症状。出现嗜睡、朦胧、甚至谵妄状态、意识障碍。离开中毒场所吸入新鲜空气即好转，数小时后，症状多可消失。一般轻度中毒不会留后遗症。血中碳氧血红蛋白浓度高于10％。
    2. 中度中毒。除上述症状外，还有面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、脉快、烦躁、步态不稳、意识模糊甚至丧失、昏迷等现象。即时进行抢救，恢复较快，一般无并发症和后遗症。血中碳氧血红蛋白浓度高于30％。
    3. 重度中毒。患者迅速进入昏迷状态，持续数小时或数昼夜。瞳孔缩小，对光反射迟钝。四肢肌张力增高，牙关紧闭，频繁抽搐。腱反射亢进，引出一侧或两侧的病理反射。大小便失禁。重症者出现中毒性脑病、心肌炎、吸入性肺炎、肺水肿。可出现体温升高出汗、尿糖等间脑损伤症。可有脑电图和智能障碍。一般血中碳氧血红蛋白浓度高于50％。
    煤气中毒还可引起急性迟发脑病。有的病人苏醒后，意识正常，但经过一段时间（2～60天）的假愈期后，突然出现严重神经精神症状，如痴呆、谵妄状态、去大脑皮层状态、帕金森综合征、偏瘫、大小便失禁、失语、失明、继发性癫痫等。部分患者经治疗可恢复，但一些患者则留下严重后遗症。

二、煤气中毒原因

    工业生产中许多行业使用煤气作燃料，也有很多行业在生产过程中会产生煤气。由于这些行业生产工艺千差万别，因此引起煤气中毒的原因很复杂。生活用煤气主要是做饭和热水，煤气的加压方式、管道输送方式、煤气的使用方法大致相同，故煤气中毒的原因相对来讲有一定的规律。但无论是工业用煤气还是生活用煤气，发生煤气中毒事故的主要原因是煤气泄漏和局部积聚煤气。
    1.煤气泄漏。如煤气管路中各种接头填料或垫圈损坏；管子被腐蚀穿孔；气表损坏；连接软管老化或损坏；灶具旋塞阀芯子不严；软管两端连接不当；管网系统压力波动大，造成阀门漏气或煤气压力超过水封要求，水封被压穿漏气；煤气窜到蒸汽或水管内，蒸汽或水管有泄漏现象；煤气管网V型水封亏水，补水管水量不足，泄水不严密或无卡盲板等造成的泄漏；氧化铝生产、炼钢、炼焦等过程中煤气泄漏。
     2.局部积聚煤气。如传送煤气不注意空气流向或设备内的残留煤气处理不净；机械工业的锻造、渗碳和铸造等生产过程中局部积聚煤气；明、暗沟、隧道内及煤矿井下火药爆破积聚了煤气；煤气发生炉、耐火、建筑材料和陶瓷业使用的窑炉有残留煤气而检修前未进行检查。
    在上述某项隐患存在的情况下，如泄漏或积聚煤气的地点在建筑物、炉窑、容器、隧道及沟槽内、矿井下，一旦自然通风条件不良，又未采取机械通风措施或采取了机械通风措施但风量不足；或通风时间短，导致煤气浓度过大；或在露天场所但由于阴雨、雾天气压低，煤气难以扩散，也未采取机械通风措施等，再加上现场人员没及时发现撤离，或没戴防毒面具、氧气呼吸器或空气呼吸器等，就会导致煤气中毒事故的发生。
    所以说，煤气泄漏、局部积聚煤气、通风不良及未采取有效的防护措施是发生煤气中毒事故的关键因素。

三、 煤气中毒事故的预防

    1.从根本上隔绝煤气，采用先进的生产设备和技术，提高设备本质安全化水平。如生产过程要密闭化、自动化，严防跑冒滴漏。
    2.在可能产生煤气的场所安装煤气自动报警装置，严格控制煤气浓度在安全标准内。
    3.煤气浓度超标区域，应加强机械通风或自然通风，使煤气尽快排走，稀释空气中一氧化碳浓度，使之达到安全标准。
    4.进入有煤气场所应有切实可行的防护装备，如戴防毒面具、送风面罩、氧气呼吸器或空气呼吸器等。在煤气设备（管网）因泄漏煤气而严重超标时，严禁不采取防护措施就冒险抢救或进入泄漏区域。
    5.加强煤气安全知识的宣传，加强对有关人员的培训教育和考核。
    6.严格规章制度和安全操作规程，强化安全监督检查和管理。
    7.在煤气设备上抽卡盲板，动火检修，必须办理申请手续，煤气防护人员要到现场监护。煤气设备管道打开入孔时要侧开身子，防止煤气中毒。进入煤气设备内部工作，必须先检测一氧化碳浓度，合格后方可入内。
    8.对煤气设备、特别是室内煤气设备，应有定期检查泄漏制度，发现泄漏要及时处理。
    9.对新建、扩建、改建或大修后的煤气设备在投产前，必须进行气密性试验，合格后方可投产。试验时间为2小时，室内煤气泄漏率小于等于2％，室外小于等于4％。
    10.蒸汽管道不能与煤气管道长期联通，防止煤气倒窜造成煤气中毒。水管应装逆止阀，以防断水时倒窜煤气。
    11.在可能产生煤气的区域应挂明显的安全警示牌，以防人员误入造成煤气中毒。
    12.煤气排水器应定期检查溢流情况，冬季要伴随蒸汽保温，避免因亏水，煤气压力超过水封的安全要求，造成水封被压穿。
    13.V型水封与隔断装置宜用可靠的切断煤气的手段，不准单独将V型水封作为可靠切断。封V型水封，要达到补水量充足，必须保持高位溢流，泄水管不准漏水，水封要设专人检查监护，防止水封亏水。
    14.在煤气放散过程中，放散上风侧20米、下风侧40米内禁止有人并设有警示线，防止误入。
    15.当空气中一氧化碳浓度低于160ppm时，作业人员要严格执行国家对一氧化碳浓度作业时间规定。当生产、操作施工环境中的一氧化碳浓度超过160ppm时，一般不宜进行工作。因特殊情况必须进行作业时，应采用仪器检测一氧化碳浓度，并采取机械通风和佩戴防毒器具措施。
    16.对在可能产生煤气的环境中的工作人员做好健康监护，发现问题及时处理。

四、煤气中毒事故的救护

    发现有一氧化碳中毒者时，应立即打开门窗，并将中毒者移到空气流通的地方，解开衣服。但必须注意保暖，若能自饮水者可给予热糖茶水或其他热饮料；呼吸微弱或停止者，应立即进行人工呼吸，同时联系车辆送往医院。在送医院途中也不可中止人工呼吸。如果未出现自发的呼吸，应将人工呼吸持续数小时之久，直到自发呼吸出现为止。对昏迷病人可针刺人中、十宣、涌泉等穴，未昏迷者可针刺合谷、内关、足三里、百会等穴。停止吸入一氧化碳后，最初一小时内约可排出一氧化碳的50%。但碳氧血红蛋白全部离解则需要几个小时甚至一昼夜以上。使患者吸入高压氧或内含5%二氧化碳的氧，以加速驱除血液中的一氧化碳。