——二氯乙烷、正己烷
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所研究员 张寿林
二氯乙烷(dichloroethane,C2H4Cl2)
一、理化性质
二氯乙烷有两种异构体：1，2-二氯乙烷为对称异构体，1，1-二氯乙烷为不对称异构体。两者均为无色、易挥发、具有氯仿气味的油状液体。分子量98.97。对称体沸点83.5℃，不对称体沸点57.3℃，受热分解可产生光气和氯化氢。
二、接触机会
二氯乙烷主要用作化学合成(如制造氯乙烯单体、乙二胺、苯乙烯等)原料、工业溶剂和黏合剂，纺织、石油、电子工业的脱脂剂，金属部件的清洁剂及汽油的防爆剂等。在上述生产和使用过程中均有机会接触到二氯乙烷。
三、毒性
1．对称异构体二氯乙烷属高毒性物质
大鼠吸入4.05g／m3浓度的二氯乙烷有半数死亡，经口LD50为680mg／kg。人口服15～20ml可致死。值得注意的是，随着接触时间增多其毒性也增高。实验表明，大鼠接触二氯乙烷30分钟其半数致死浓度为48.6g／m3；而每日接触6小时连续5日，半数致死浓度则为2.055g／m3。急性中毒主要靶器官为中枢神经系统，表现为中枢神经系统的麻醉和抑制作用。其麻醉作用较四氯化碳、汽油或氯仿深而长，但对肝功能损害较四氯化碳轻。此外，本品对皮肤、黏膜有刺激作用，可使眼结膜、鼻黏膜充血，分泌物增多。吸入后可致肺水肿。皮肤接触可引起皮炎。
2．不对称异构体二氯乙烷属低毒类
具有麻醉作用，但较氯仿为弱。大鼠每次8小时吸入，最大耐受浓度为16.2g/m3，致死浓度为64.8g／m3。因此，本品的急性毒性为对称体的1／10左右。吸入一定浓度可致肾损害。反复吸入本品亦可造成肝损害，但毒性较四氯化碳低。迄今尚未见中毒病例报告。
四、临床表现
1．急性和亚急性中毒
多见于高浓度吸入或误服者。起病急，多在吸人后十几至几十分钟发病。轻度中毒表现头晕、头痛、烦躁不安、乏力、颜面潮红、步态蹒跚、嗜睡、意识模糊，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。部分病例在发病后数日出现轻度肝、肾损害。重度中毒患者表现谵妄、癫痫大发作样抽搐及昏迷。有的患者在昏迷后清醒一段时间，再度出现昏迷、抽搐，甚至死亡，临床上应引起注意。起病数天后可出现明显的肝、肾损害，尤以口服中毒者为突出。吸人中毒者还可伴有流泪、流涕、咽痛、咳嗽等症状，吸入高浓度者尚可发生肺水肿。
近年来国内报告的病例，多属亚急性中毒。其临床特点是潜伏期较长，多在接触本品后数天甚至几十天。临床表现以中毒性脑病为主，肝、肾损害及肺水肿极为少见。死亡主要因本品引起严重脑水肿，颅内压增高，导致脑疝形成。部分重症患者在病程中出现小脑功能障碍，主要表现为共济失调、肌张力降低、步态异常、震颤、构音困难等。
2．慢性影响
长期接触本品者有头痛、乏力、失眠、恶心、咳嗽等，也可有肝、肾损害、肌肉震颤和眼球震颤。皮肤接触有刺激作用，发生干燥、皲裂和脱屑。蒸气对眼、鼻、咽喉有刺激作用。
五、处理
目前尚无特效解毒剂。对急性中毒以防治脑水肿为重点，要密切观察、早期发现、及时处理、防止反复。
1．吸人中毒者应迅速脱离现场，移至空气新鲜处。更换被污染的衣物，并用清水冲洗污染的皮肤。
2．静卧、保暖、密切观察病情变化，特别要注意脑水肿的突然发生及发病后病情的反复。
3．积极防治脑水肿。及早应用甘露醇、速尿及地塞米松等，并根据病情维持一段时间。
4．保护肝、肾功能，防治肺水肿。
5．忌用肾上腺素，因可诱发致命性心律失常。
六、预防
1．尽可能用无毒或低毒物质代替二氯乙烷。
2．二氯乙烷生产流程尽量保持密闭化，定期检修设备，严防跑、冒、滴、漏发生。
3．工作场所必须保持有效通风，并经常监测毒物浓度，以便采取相应预防措施。
4．加强个人防护，禁用本品洗手。
正己烷[n-hexane,CH3(CH2)3CH3]
一、理化性质
本品系微带臭味的液体。分子量86.17。沸点68.74℃。易燃。难溶于水，溶于醚和醇。商品用的正己烷通常含有一定量苯、甲苯、二甲苯及其它烃类。
二、接触机会
正己烷主要用作溶剂。使用正己烷的行业有黏胶配制、除污、干洗、植物油提取、制鞋、制球、印刷、油漆、制药、家具制造及电子元件制造等。燃料汽油内也有一定比例的正己烷。上述生产部门均有接触正己烷的机会。此外，生活性中毒多因嗅吸从黏胶、汽油或其他含正己烷有机溶剂挥发出的正己烷蒸气成瘾后，长期嗜吸而致，病例多见于西欧、南美和南非等地。
三、毒性
正己烷属低毒类，但具有高挥发性、高脂溶性，并有蓄积作用。故而中毒事件屡有发生。
1．急性毒性
本品对中枢神经系统有轻度抑制作用，对皮肤、黏膜有刺激作用。人吸入空气中浓度为4928-7040mg／m3单纯正己烷，10分钟，有恶心、头痛、眼及咽部刺激。如吸入17600mg／m3正己烷10分钟出现眩晕、轻度麻醉。人摄入约50g可致死。
2．慢性毒性
正己烷慢性毒作用主要为多发性周围神经病。小鼠吸入352mg／m3正己烷，每周6天，历时1年，不引起周围神经病。吸入浓度升高到880mg／m3则可引起轻度周围神经病，浓度达到1760mg／m3时出现步态不稳、肌萎缩。此外，正己烷可刺激皮肤、眼及呼吸道黏膜。
四、临床表现
1．急性中毒
在吸入高浓度正己烷后数分钟即出现头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、乏力，以及眼球结膜和咽部充血等黏膜刺激症。严重中毒者出现昏迷。
2．慢性中毒
长时间接触低浓度正己烷可引起多发性周围神经病。起病隐匿而缓慢。轻度中毒者，四肢远端麻木等感觉异常是最常见的早期症状。体检发现四肢远端痛觉、触觉、振动觉等感觉减退，典型呈手套、袜套样分布。同时伴跟腱反射减弱。随着病情发展，双下肢发沉、肌力减弱，步行不能走远，跑步、上楼困难。上肢无力，不能提重物，湿毛巾拧不干。严重者无法站立，平卧时翻身困难，四肢肌肉萎缩，足下垂。跟腱反射消失。神经肌电图检查显示神经源性损害。
慢性正己烷中毒患者，脱离原工作后3-4月病情仍可继续发展，但一般在6-30月内逐步好转，感觉障碍的恢复较运动障碍快，肢体近端的恢复较远端快。
3．皮肤损害
正己烷具有强烈的去脂和刺激作用，皮肤反复接触后可出现发凉、潮红和粗糙等。
五、处理
1．急性中毒的处理
(1)迅速脱离中毒现场，吸氧。
(2)皮肤污染处可用肥皂水清洗。眼部受污染时用水冲洗。
(3)口服中毒如口服量不大不一定洗胃，给予口服活性炭，必要时导泻。
(4)肾上腺素类药物在正己烷中毒时可能诱发室性心律失常，尽量不用。
(5)对症治疗。
2．慢性中毒的处理
目前无特效解毒剂，对周围神经病患者应进行综合治疗，包括给予B族维生素，能量合剂，活血通络的中药，针灸，理疗及运动功能锻炼等。
六，预防
1．尽量用无毒或低毒物质代替本品作溶剂。
2．使用含正己烷溶剂，应尽量保持密闭，以减少其蒸气逸出。车间应安装有效通风装置。加强个人防护，不在车间吸烟、进食。