——苯、三氯乙烯
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所研究员 张寿林
苯(benzene，C6H6)
一、理化性质
苯是一种芳香族烃类化合物，为五色芳香气味的液体。分子量78.11，沸点80.1℃。在常温下，易挥发，燃点低(-12℃)，很容易引起燃烧及爆炸。苯是一种不易分解的化合物，与其他化学物发生反应时，基本结构不变。商品苯中混有甲苯、二甲苯、微量酚及二硫化碳等。
二、接触机会
在工业中，苯的应用极广。主要用作油脂、橡胶、树脂、油漆、喷漆和氯丁橡胶等溶剂及稀薄剂苯也用于制造苯乙烯、苯酚、染料、药物、农药、塑料、合成橡胶、合成洗涤剂、化肥、炸药等。工业用甲苯、二甲苯、汽油中往往含有苯。因此，在上述生产和使用过程中均有机会接触到苯。
三、毒性
苯属中等毒类，据报道，人吸入1.6g／m3浓度的苯蒸气1小时即出现中毒症状，吸人4.8g／m3浓度1小时可发生严重中毒症状，61～64g／m3浓度下5～10分钟可导致死亡。急性中毒时，动物先呈现中枢神经系统的刺激表现，如兴奋、乱跑、震颤以至全身抽搐。中毒时间稍久即进入麻醉瘫痪状态。动物长期吸入低浓度苯后可引起慢性中毒。表现精神萎靡、体重下降、食欲不振、脱毛，周围血中白细胞、红细胞、血小板减少，严重者骨髓呈再生不良。
四、临床表现
1．急性中毒
一般见于通风不良的环境下进行苯作业，而又缺乏个人防护，或输苯管道出现严重跑、冒、滴、漏，或发生着火、爆炸等意外事故，吸入高浓度苯蒸气而发生急性苯中毒。中毒症状的轻重与空气中苯蒸气浓度和接触时间有关。轻度中毒时出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、欢快、步态不稳、酒醉状态。重度中毒者可出现烦躁不安、幻觉、嗜睡、震颤，乃至谵妄、昏迷、全身强直性抽搐、血压下降、脉细速、心音微弱、心律不齐、呼吸浅而快，最终可因呼吸、循环衰竭而死亡。
接触高浓度苯蒸气，多先有黏膜刺激表现，如眼畏光、流泪、视物模糊、咳嗽等。若及时脱离现场及对症处理，这些症状多能在短时间内消失。
误服苯后除可出现全身中毒外，还可发生口腔、咽喉、食管和胃黏膜刺激症状，甚至引起肺炎。成人口服15ml以上苯可致死。如苯的液体吸入肺内，可引起肺水肿和肺出血。
急性苯中毒时，呼气苯、血苯和尿酚增高。轻度中毒时，周围血白细胞计数正常或轻度增高。重度中毒患者早期粒细胞增高，以后可降低，血小板亦有下降趋势，经治疗后短期内可恢复正常。
2．慢性中毒
慢性苯中毒的症状是逐步发生的，可因工作环境、个体健康及对毒物敏感性等不同而有所差异，与性别、年龄也有一定关系。慢性苯中毒早期表现为神经衰弱综合征，如头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退等。造血系统损害是慢性苯中毒的特征，但其变化多端，缺乏规律性。以外周血白细胞总数持续降低为主要表现，常伴有粒细胞绝对数减少。有些病例粒细胞中出现毒性颗粒或空泡。病情进一步发展，血小板计数也减少，出现出血倾向，表现牙龆出血、鼻出血、皮下出血点或紫癜。严重中毒者发生再生障碍性贫血，表现全血细胞减少、贫血，严重出血倾向及反复感染。苯引起的白血病多在长时间、高浓度接触后发生，其中以急性粒细胞白血病为多，其次为急性红白血病、急性淋巴细胞性白血病。对慢性苯中毒患者，骨髓象检查有利于了解造血系统损害情况，对其诊断与鉴别诊断有很大帮助。
五、处理
1．急性苯中毒的处理
(1)立即脱离中毒现场，将患者移至空气新鲜处，脱去被苯污染的衣物，卧床休息、注意保暖。重者应注意保持呼吸道通畅，给予吸氧。
(2)误服中毒者及时用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，并给予活性炭。苯溅入眼内，立即用清水彻底冲洗，并用抗生素眼膏。
(3)苯中毒无特效解毒剂。维生素C有部分解毒作用，可静脉点滴维生素C、葡萄糖醛酸。
(4)对症治疗。患者有明显烦躁或抽搐时，可用地西泮(安定)、水合氯醛或苯巴比妥钠，忌用吗啡。重症患者应积极防治脑水肿。非心跳骤停者禁用肾上腺素，以免诱发室颤。
2．慢性苯中毒的处理
(1)白细胞减少，可选用维生素B4、B6利血生、鲨肝醇、脱氧核糖核酸等。如粒细胞过少而有继发感染时，可给粒细胞集落刺激因子。
(2)再生障碍性贫血，可考虑使用丙酸睾丸酮或吡唑甲氢龙(康力龙)。对部分再生障碍性贫血并有溶血反应者可短期大量试用糖皮质激素。重症患者必要时输新鲜血或成分输血，骨髓移植。
(3)白血病。应用抗肿瘤化疗。
(4)对症处理。对继发感染者应用抗生素，出血患者输新鲜血或血小板、血纤溶芳酸或6-氨基己酸等药。
六、预防
1．以无毒或毒性较低的物质代替苯作溶剂，如不少涂料品种已用甲苯、二甲苯作为溶剂。
2．喷漆作业的技术革新，如用静电喷漆、自动化淋漆、浸漆、高压无气喷漆等。
3．化工原料制造行业应定期检查反应锅釜、反应塔及使用的管道，注意更新与定期维修，防止苯的跑、冒、滴、漏。
4．加强个人防护，不在工作场所进食、吸烟、休息，勿用苯洗手。
三氯乙烯(trichloroethylene，CHCl=CCl2)
一、理化性质
三氯乙烯为无色、有似氯仿气味的液体。分子量131.4，密度1.46g／cm3(20／4℃)，熔点-73℃。难溶于水，可溶于有机溶剂，遇火焰生成光气。
二、接触机会
本品用于金属表面脱脂、去污剂，油脂、石蜡的萃取剂，树脂、生物碱的溶剂及农药杀虫剂和杀菌剂活性组分的载体溶剂，也用于纺织物的干洗、印染油墨、打字改正液、斑点去污剂等。在三氯乙烯制造和上述应用行业人员，均可有职业接触机会。
三、毒性
三氯乙烯属蓄积性麻醉剂。对中枢神经系统有强烈抑制作用，其麻醉作用稍次于氯仿。一般人吸入1～5g／m3浓度的三氯乙烯1～2小时或6～20g／m3浓度数分钟即可发生急性中毒，在极高浓度下(53.8g／m3)迅速发生昏迷，并很快发生呼吸麻痹、循环衰竭甚至死亡。此外，本品可累及心、肝、肾等实质脏器及周围神经系统。
四、临床表现
1．急性中毒。
多由事故引起。轻度吸人中毒一般在接触后数小时出现症状，主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、酩酊感、易激动、步态不稳、震颤、嗜睡等。重度中毒者可出现意识不清、幻觉、谵妄、全身强直性抽搐、昏迷、呼吸麻痹或循环衰竭。部分患者可出现心、肝、肾损害及以三叉神经为主的脑神经损害。
口服中毒者，发病较急。除有中枢神经系统抑制症状外，口腔和咽部有烧灼感、恶心、呕吐、腹痛，腹泻等胃肠症状较明显。肝、肾损害较吸人中毒者多见。成人口服致死量约为3～5ml／kg。
三氯乙烯液体吸入肺内，可致吸入性肺炎。接触高浓度三氯乙烯蒸气，尚可出现眼和上呼吸道刺激症状。一般数日内可恢复。
2．慢性影响。
长期接触三氯乙烯可出现头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、情绪不稳定、记忆力减退、食欲不振、胃肠功能紊乱、自主神经功能障碍及周围神经病。
3．皮肤损害
自1988年以来，我国广东省先后在三氯乙烯接触工人中发现以严重皮损(药疹样皮炎)、发热、肝功能损害和浅在淋巴结肿大为主要表现的病例120多例。其皮肤损害有如下几种类
型①剥脱性皮炎，②多形性红斑或重症多形红斑，③大疱性表皮坏死松解症。本病特点是有三氯乙烯接触史，但与接触剂量无关，接触后2～4周发病；临床表现相似，病程相同；愈后再接触可再发病；发病率低(1%以下)激素治疗有效接触的三氯乙烯大部分含量在95%以上，且产地不同，全成分分析未发现相同杂质。因此，初步认为本组病例为变态反应性疾病，称之为“三氯乙烯药疹样皮炎”。
五．处理
1．吸入中毒者应迅速脱离现场，安静卧床休息。皮肤污染后，立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤。眼接触后用流动清水冲洗15分钟以上。口服中毒者尽快洗胃，并给予活性炭，最后用硫酸镁或硫酸钠导泻。
2．保持呼吸道通畅、吸氧。
3．对症治疗，积极防治脑水肿和心、肝、肾损害，心跳和呼吸停止者，迅速进行心肺脑复苏术。非心跳骤停者禁用肾上腺素及其他拟肾上腺素药物。若出现“三氯乙烯药疹样皮炎”，应早期、足量使用糖皮质激素，并适量维持。
4．乙醇可增强三氯乙烯的毒作用，应避免使用含乙醇的药物。
六、预防
1．加强工作场所中生产设备的密闭和通风排气，定期检修，防止跑、冒、滴、漏。
2．尽可能用无毒或低毒物质代替三氯乙烯作清洗剂。
3．严格执行安全操作规程，防止火焰与本品接触，以免产生剧毒的光气。
4．加强个人防护。
5．对作业工人应进行上岗前和每1～2年一次的定期体格检查。