中国预防医学科学院中毒控制中心研究员 鲁锡荣
一、概述
常见的刺激性气体有氯气、光气、双光气、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氢、氟化氢、溴化氢、氨、臭氧等。刺激性气体对机体作用的特点是对皮肤、黏膜有强烈的刺激作用，其中一些同时具有强烈的腐蚀作用。刺激性气体对机体的损伤程度与其在水中的溶解度与作用部位有关。一般来说，水溶性大的化学物，如氯气、氨气、二氧化硫等对眼和上呼吸道迅速产生刺激作用，很快出现眼和上呼吸道的刺激症状；水溶性较小的化学物，如光气、二氧化氮等，对下呼吸道及肺泡的作用较明显。刺激性气体造成的病变的严重程度除化学物本身的性质外，最重要的是与接触化学物的浓度和时间密切相关。短期接触高浓度刺激性气体，可引起严重急性中毒，而长期接触低浓度则可造成慢性损伤。急性刺激性气体中毒通常先出现眼及上呼吸道刺激症状，如眼结膜充血、流泪、流涕、咽干、咳嗽、胸闷等症状，随后这些症状可减轻或消失，经过几小时至3天不等的潜伏期后症状突然重现，很快加重，严重者可发生化学性支气管肺炎、肺水肿，表现为剧烈咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等，可因肺水肿或并发急性呼吸窘迫症等导致残废。
二、氯气
(一)理化性质
氯气为黄绿色、有剧烈刺激气味的气体，高压下呈液体状态，易溶于水、碱液及二硫化碳、四氯化碳等有机溶剂。氯与一氧化碳在高温下形成光气。
(二)接触机会
1．化工工业：如电解食盐、氯碱、盐酸、光气、氯化苯、氯乙烯、氯乙醇等合成。
2．农药如各类有机氯农药制造。
3．制药、塑料、颜料、印染、合成纤维、皮革、造纸等工业。
4． 消毒：如医院、游泳池、自来水等。
(二)临床表现
氯气对眼和呼吸道有强烈刺激作用，吸入后产生以呼吸系统损伤为主的中毒表现。
1．刺激反应
表现为流泪、结膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激症状。脱离接触后，一般于24小时内症状消失。
2．轻度中毒
出现咳嗽、胸闷、两肺可闻干罗音或哮鸣音，可有少量湿罗音。胸部X线所见符合支气管炎或支气管周围炎表现。经休息治疗，数日内症状消失。
3．中度中毒
表现为咳嗽、咯痰、气短、胸闷、胸痛、轻度发绀、两肺可闻弥漫性哮鸣音或干湿罗音。胸部x线检查可见符合支气管炎、肺炎、间质性肺水肿或肺泡性肺水肿表现。经治疗，3—5天后症状逐渐好转，10天左右痊愈。
4．重度中毒
表现为剧烈咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、呼吸困难、明显发绀、两肺弥漫性湿罗音，或出现严重窒息、昏迷等，可出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。一些病人可发生猝死。胸部X线检查可见肺炎或肺泡性肺水肿改变。
5．长期接触低浓度氯气者，可发生牙齿酸蚀、嗅觉减退、痤疮样皮疹、慢性咽炎等。也可能成为引起慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的综合因素之一。
三、氮氧化物
(一)理化性质
氮氧化物俗称硝烟，是多种氮氧化物的总称，包括氧化亚氮，即笑气、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮。其中除二氧化氮外，皆不稳定，最后都可变为二氧化氮。
二氧化氮在常温下为红棕色刺激性气体，可溶于水、二硫化碳、碱等，与水反应生成硝酸和一氧化氮。
(二)接触机会
1．化工工业：如硝酸制造、硝基炸药、硝基纤维、苯胺染料合成。
2．矿山爆破。
3．焊接行业：如电焊、气焊、氩弧焊、气割等。
4．农业：青饲料贮存不当，像“谷仓气体中毒”。
5．其它：如金属酸洗、内燃机废气等。
(三)临床表现
氮氧化物对呼吸道黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，特别是对下呼吸道尤为显著，故其对机体造成的损伤主要是呼吸系统。
1．观察对象
吸入氮氧化物后可无明显症状或有一些上呼吸道刺激症状，应严密观察不小于72小时。
2．轻度中毒
吸入氮氧化物几小时至72小时后表现为胸闷、咳嗽、咳痰，可伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸等症状。眼结膜及鼻咽部充血，肺部X线可见肺纹理增强或肺纹理模糊。
3．中度中毒
剧烈咳嗽、咳痰可带血丝、胸部紧束感、呼吸、轻度发绀、两肺可闻干罗音和散在湿罗音。胸部X线可见肺部透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊，或可有局部或散在的点片状阴影或片状阴影。
4．重度中毒
表现为呼吸窘迫、咯粉红色泡沫痰、明显发绀、两肺有干湿罗音。胸部x线可见肺泡性肺水肿表现。动脉血氧可见有明显下降。在出现呼吸窘迫综合征时，以通常的方式不能纠正低氧血症。还可并发气胸、纵隔气肿。可发生昏迷、窒息等。
5．迟发性阻塞性毛细支气管炎
一些患者急性中毒或肺水肿消退后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难，明显发绀，两肺可闻干湿罗音。胸部x线可见两肺满布粟粒状阴影。
四、光气
(一)理化性质
光气又称碳酰氯，常温下为无色、有霉变干草和腐烂水果气味的气体，微溶于水，水解生成二氧化碳和盐酸，易溶于醋酸、氯仿、苯等有机溶剂。
(二)接触机会
1．化工工业：如光气合成；
2．农药制造：如西维因制造；
3．医药工业：如先锋霉素、海群生；
4．染料工业：如猩红酸及二异氰酸甲苯酯等染料中间体的合成。
5．其它：如光气输送管道泄漏及容器爆炸、氯碳氢化合物和聚氯乙烯燃烧、用四氯化碳灭火及金属冶炼等都可能接触光气。
(三)临床表现
光气的毒性比氯气大10倍，曾作为战争毒剂，吸入光气后主要损伤呼吸系统。
1．刺激反应
吸入光气后出现一过性的流泪、咳嗽、胸闷等刺激症状。
2．轻度中毒
吸入光气后经3—72小时，出现明显的气短、咳嗽、胸闷、乏力，可有恶心、呕吐等症状。两肺可闻干、湿罗音。胸部x线表现符合支气管炎或支气管周围炎所见。
3．中度中毒
表现为剧烈咳嗽、咯少量痰，可有血痰、气短、胸闷、轻度发绀、两肺出现干性罗音，可有少量湿罗音。胸部X线检查可见符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现。
4．重度中毒
表现为频繁咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、极度呼吸困难、明显发绀、两肺有广泛的干、湿罗音等。可出现纵隔及皮下气肿、循环衰竭、昏迷等。动脉血氧分压有明显降低。出现呼吸窘迫综合征时，用一般的方式很难纠正低氧血症。胸部x线检查符合严重肺炎或肺泡性肺水肿改变。
液体光气溅入眼内可引起角膜损伤，可导致角膜穿孔和眼球粘连。
五、氨
(一)理化性质
常温常压下为有辛辣刺激性臭味的气体，加压成为无色液体。易溶于水，水溶液称氨水，氢氧化铵，具强碱性。
(二)接触机会
1．化工工业：如合成氨、化肥、制碱等。
2．制药工业、塑料、染料、树脂、冷冻、皮革、石油精炼、合成纤维、致冷等工业。
3．液氨运输、制氨设备检修、有关管道爆裂等可造成氨的大量外逸。
(二)临床表现
氨对皮肤、黏膜有强烈刺激和腐蚀作用，急性损伤主要是呼吸系统，常伴有眼和皮肤灼伤表现。
1．刺激反应
表现为流泪、咳嗽等一过性刺激症状。脱离接触后，很快恢复。
2．轻度中毒
表现为流泪、眼结膜充血、咽部充血水肿、声音嘶哑、咳嗽、咯痰、乏力、头痛等，两肺可闻干、湿罗音。胸部X线表现符合支气管炎或支气管周围炎表现。
3．中度中毒
表现为剧烈咳嗽、咯血丝痰、气短、胸闷、胸痛、轻度发绀、两肺可闻干、湿罗音。胸部X线检查可见符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现。
4．重度中毒
表现为剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、明显发绀、两肺满布干、湿罗音等。动脉血氧分压有明显降低。可出现气胸、肺不张、肺出血等严重并发症。胸部x线检查符合严重肺炎或肺泡性肺水肿改变。有的病人可留下喘息性气管炎、肺间质纤维化等。
氨及氨水可引起皮肤灼伤及眼角膜损伤，如角膜混浊、溃疡、穿孔、虹膜炎、晶状体混浊，失明等。