机磷酸酯类杀虫药中毒体现与预防

　　致病因素：多种有机磷类杀虫药如磷酸酯类、硫代磷酸酯类、磷酰胺及硫代磷酰胺、焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺类等。
　　
　　临床体现：
　　
　　1.急性中毒
　　
　　在出产和施用历程中发生的中毒多为急性中毒，其临床症状可分为三类：
　　
　　⑴毒蕈碱样症状：乙酰胆碱作用于胆碱能神经节后纤维所支配的器官社团上而至。体现为进食要求减退、恶心、吐逆、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多、呼吸困难。严重者出现肺水肿。
　　
　　(2)烟碱样症状：乙酰胆碱作用在植物神经节、肾上腺髓质和骨骼肌终板上，体现出全身紧束感、动作不矫捷、发音不清。眼、舌、颈部肌肉震颤以至全身肌肉转筋。严重时呼吸麻痹、肌力减退甚或者风瘫。
　　
　　⑶中枢神经体系症状：一般体现为头疼、头昏、乏力、失眠或者嗜睡、多梦、焦躁不安、共济失调、语言障碍。重症病例出现昏迷、抽搦，往往因呼吸中枢或者呼吸肌麻痹而威胁到生命。
　　
　　2.慢性中毒
　　
　　近年来国内外学者多主张有机磷杀虫药具备慢性危害。其主要体现为中枢神经和植物神经体系的功效紊乱，如头疼、头昏、乏力、失眠、多梦、影象力减退、进食要求不振、恶心、气促、胸闷、多汗、瞳孔缩小、屈光不正、窦性心动过缓、皮肤划痕症阳性等。血液胆碱酯酶活性下降，有的患者甚或者降至很低程度，但临床症状不较着。少量患者另有肝肿大、神经肌电图转变和脑电图异常。
　　
　　预防控制措施：
　　
　　1.急性中毒
　　
　　当即使患者离开中毒现场，脱去污染衣物，身体污染部位（皮肤、头发、指头等）用肥皂水（忌用热水、火酒类）彻底洗濯。眼部污染时，当即用清水或者2%碳酸氢钠溶液洗濯。口服中毒者，当即用清水或者2%碳酸氢钠溶液重复洗胃，敌百虫中毒时洗胃忌用碳酸氢钠溶液，应改用1%盐水或者1：500O高锰酸钾溶液。在断根毒物的同时，快速赐与解毒药。目前经常使用的是阿托品和胆碱酯酶复活药。阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经的作用，并能兴奋呼吸中枢，可消弭和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经体系症状。由于有机磷中毒患者对阿托品的耐受性显著提高，以是在疗治中应夸大“早期、足量、重复给药”，直至毒蕈碱样症状较着好转或者轻度“阿托品化”症状出现截止，再改用维持量或者停药不雅察。中度和重度中毒患者则需阿托品并用胆碱酯酶复活药，此时阿托品剂量应适当削减。目前广为应用的胆碱酯酶复活药为解磷定和氯磷定；它们能夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基，使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样症状有较好的效果。
　　
　　急性中毒患者临床症状消失后，仍需接续不雅察2～3天；乐果、马拉硫磷、久效磷中毒患者，应延长不雅察时间。重度中毒患者疗治恢复后，三个月内不该再接触有机磷杀虫药。要是出现迟发性神经病，应调离有机磷功课。
　　
　　2.不雅察对象应权时调离有机磷功课1～2周，并复查胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理。