中国预防医学科学院中毒控制中心研究员 周晓蓉
铊（Thallium，Tl）
一、理化性质
铊为银白色金属，原子量204.39，熔点305.5℃，沸点1457℃。室温下易氧化，易溶于水、硝酸和硫酸。其水溶液无色、无味、无嗅，能与有机物结合生成有机铊化合物，也易与其他金属结合形成合金。常见铊化合物有醋酸铊、硫酸铊、溴化铊和碘化铊。
二、接触机会
铊在工业上主要用于制造光电管、合金、低温温度计、颜料、染料、焰火。溴化铊和碘化铊是制造红外线滤色玻璃的原料。
硫酸铊可制造杀虫剂和杀鼠剂。醋酸铊曾用于脱发治疗头癣。
铊也广泛存在于铁、铅、铜、锌等矿石中，开采与冶炼过程中可能接触铊。
铊的烟尘可经呼吸道吸收，可溶性铊盐易经胃肠道和皮肤吸收。
三、毒性
铊属高毒类，具有蓄积性，为强烈的神经毒物。一般情况下，铊对成人最小致死量约为12mg／kg，人摄入后2小时，血铊达到最高值，24～48小时血铊浓度明显降低。在人体分布以肾脏中含量最高，其次是肌肉、骨骼、肝、心、胃肠、脾、神经组织，皮肤和毛发中也有一定量铊。铊主要通过肾和肠道排出。
主要损害神经系统，并损害肝肾。
四、临床表现
1、急性中毒
多发生在口服或吸入铊烟尘、蒸气后。症状轻重与摄入量有关。一般在接触后12～24小时出现症状。早期为消化道症状。
(1)神经系统症状
下肢，特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的早期表现，随后则表现为典型的多发性周围神经病。
（2）脱发 表现为一束束脱落，也可成为全秃，也可呈斑状。一般情况下，脱发是可逆的。
（3）对肝、肾、心脏也有损害。
2、慢性中毒
多发生在生产、加工金属铊盐、工业废水含铊时若处理不当外排则可污染水源或土壤，食用从这些土壤上种植的蔬菜瓜果或饮用污染水后也可发病。
慢性中毒后突出的表现为：①毛发脱落，呈斑秃或全秃；②周围神经损害，早期表现为双下肢麻木、疼痛过敏。很快出现感觉、运动障碍；③视力下降，可见视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩。
3、实验室检查
神经—肌电图检查可早期发现周围神经损害，尿铊检测有助于诊断。长期
接触铊的工人应定期作神经—肌电图检查及尿铊测定。
五、处理
1、一般原则
详细了解接触史。急性中毒多为口服中毒患者。应立即用清水洗胃，洗胃以后除给予导泻药剂外，还可灌入50～100克活性炭，并加入1%碘化钠或碘化钾溶液20～30ml，使少量残余可溶性铊形成不镕性碘化铊被活性炭吸附后排出。
2、解毒剂
急性中毒时可用普鲁士蓝，这是一种元素色素，铊将置换普鲁士蓝上的钾后形成不镕性物质随粪便排出。对急性铊中毒较为有效。用量为每日250mg／kg，分4次，溶于50ml的15%甘露醇中口服。
3、治疗
慢性铊中毒病例的治疗以对症治疗与支持治疗为主。应用二琉丁二酸可能有一定效果。
六、预防
1、对铊化合物要有严格的管理、使用制度。
2、接触铊的工作应有严格操作规程，车间应有通风及排烟设备。
3、加强个人的防护，禁止在操作时间吸烟、进食，工作后应淋浴。
4、严禁用钝盐作毒鼠剂和脱发剂。
5、防止铊污染水源和土壤。
钡（barium，Ba）
一、理化性质
钡为银白色金属，稍有光泽。原子量137.34，熔点850℃，沸点1140℃。化学性质活泼，容易氧化，因此金属钡要浸入矿物油中保存。
钡化合物种类繁多，工业上常用的有氯化钡(BacL2)、碳化钡(BaC2)、氢氧化钡[Ba(OH)2]、碳酸钡(BaCO3)、硫化钡(BaS)等。其中硫酸钡和碳酸钡不溶于水。
二、接触机会
钡在于自然界以重晶石（BaSO4）和毒重石（BaCO3）的形式存在。金属钡主要用作制造合金；钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。
钡化合物应用甚广，如硫酸钡用作白色颜料、胃肠造影剂，氯化钡用于制造其他钡盐或钢材淬火，碳酸钡用于陶瓷、搪瓷和玻璃工业。许多钡盐可用作分析试剂。
职业性急性钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故，如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程，淬火液爆溅灼伤皮肤，掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起，如将钡盐误作发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。
三、毒性
金属钡毒性很低，但可溶性钡盐的毒性很高。不同的钡化合物的毒性大小与溶解度有关，溶解度高，毒性大，可溶性钡盐如氯化钡、醋酸钡、硝酸钡等为剧毒。碳酸钡虽不镕于水，但服入后与胃酸反应成为氯化钡而有毒。口服氯化钡0.2～0.5克即可中毒，致死量约为0.8～1.0克。
大量钡离子吸收入血液后，可对各类肌肉组织包括骨骼肌、平滑肌及心肌产生过度兴奋作用，最后转为抑制而致麻痹。钡离子可进入细胞内，使血清钾降低，导致低钾血症。
四、临床表现
1、急性中毒：
潜伏期为数分钟至数小时。多数在30分钟至4小时发病。
早期表现为头晕、头痛、乏力及肢体麻木。口服中毒有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，而吸入中毒时则有咽痛、咽干、咳嗽、胸闷、气短等症状。
症状加重后，出现进行性肌麻痹。一般由腿肌开始，累及臂肌、颈肌；舌肌、膈肌、呼吸肌，初为肌力减弱，站立不稳、持物困难，继而肌力、肌张力进行性下降，至完全瘫痪。同时出现渐进性心血管功能异常。实验室检查发现血清钾降低，并进行性下降，可降至2mmO1／L以下。心电图可见异常。
重症患者可发生急性肾功能衰竭。死亡原因多为心律失常及呼吸肌麻痹。
2、慢性损害：
长期接触钡化合物的工人，可出现上呼吸道和眼结膜刺激症状，部分工人可有心脏传导功能障碍。
长期吸入多量的硫酸钡或重晶石矿的微细粉尘后，可发生肺内钡尘沉着症。X线胸片可见两肺均匀的细小致密阴影。但一般无自觉症状。当脱离接触后，有些阴影可缩小变淡。
五、处理
1、尽快清除毒物
接触高浓度钡化合物烟尘的工人，应及时撤出现场，反复漱口。口服产生急性中毒时，先用温水或5%硫酸钠洗胃，然后再口服硫酸钠20～30克，使与胃肠道内尚未被吸收的可溶性钡盐结合为硫酸钡。但不宜使用硫酸镁等导泻。高浓度钡化合物溶液灼伤皮肤者先用2%～5%硫酸钠局部冲洗，再按《职业性皮肤灼伤诊断标准及处理原则》进行处理。同时密切观察全身情况。洗胃或导泻后，用1%硫酸钠500～1000m1，静脉点滴或用10%硫酸钠200m1，每日2次缓慢静脉滴入，连用2～3日，病情改善后改用口服5%硫酸钠。若无静脉注射硫酸钠，可用20%硫代硫酸钠20～40m1，静脉注射1～2次。
2、补充钾盐纠正低血钾
有低血钾者应迅速补钾。轻症患者，血钾不低于3mmol／L时可口服氯化钾片，每次1.0～2.0g，一日3次。重症患者，当血钾低于2.5mmol／L，应静脉补钾。成人可于5%葡萄糖500m1中加氯化钾1.0～2.0g，并在心电图和血钾监测下进行补钾。
3、对症治疗
心律紊乱时可使用异搏定、利多卡因、普鲁卡因酰胺等；休克时在补充血容量的基础上用升压药物，纠正脱水；呼吸肌麻痹时，使用人工呼吸，应用呼吸兴奋剂；心脏骤停时进行复苏抢救等。
目前尚无钡离子络合解毒药物。
六、预防
1、生产设备密闭化，建立车间清扫制度，安装通风除尘设备。
2、严格操作规章制度，工人要有自身防护措施，如佩戴防护面具；培训自救知识，出现症状应迅速脱离现场等。
3、严格设备检修制度，车间内应有冲洗设备，以备灼伤时及时冲洗，生产设备故障维修时，工人必须佩戴防护用品。
4、禁止在车间内吸烟、进食、饮水，班后嗽口、换工作服。
5、上岗前要作健康体检，如有神经、肌肉、心血管系统疾病等职业禁忌症者，不得从事钡作业。孕妇及哺乳期妇女应脱离钡作业。
6、可溶性钡盐要加强保管，容器上要有明显的有毒警告标识，绝对不许与面粉、食用碱等食品放在一个仓库内保管，以杜绝误食。