化学物质常见职业中毒及预防

　　目前世界上的化学物多达200余万种，常用的有及7万余种。在生产过程中从原材料到成品，每个环节都有可能接触到毒物。生产性毒物按其致病作用可分为刺激性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所损害的主要器官或系统则可分为神经毒、血液毒、肝脏毒、肾脏毒等。

　　职业中毒：在生产劳动过程中，由于接触生产性毒物所引起的中毒称为职业中毒。职业中毒，根据接触毒物时间长短，发病缓急可分为急性、亚急性和慢性三类（在生产过程中使用或产生的有毒物质，称为生产性毒物）。生产性毒物常以粉尘、烟、雾、或气体的形式存在于空气中。因此，职业中毒大多是由于呼吸道吸入空气中的毒物所致。有些毒物易通过皮肤吸收，故经皮肤进入体内而引起中毒也较常见。

　　一氧化碳中毒

　　凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳（CO）。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸而中毒。

　　有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备都可能引起一氧化碳中毒。

　　症状：头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度：①轻度：有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除。②中度：除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色，脉快，烦躁，常有昏迷或虚脱，及时抢救的日后可完全恢复。③重度：病人可突然昏倒，继而昏迷。常伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症。

　　处理：立即将病人移到空气新鲜的地方，松解衣服，但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压，并肌注呼吸兴奋剂，山梗菜硷或回苏灵等，同时给氧。昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。

　　硫化氢中毒

　　硫化氢，是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体。无色，具有臭鸡蛋味，易挥发，燃烧时可产生蓝色火焰。它是许多工业生产过程中的副产物。目前，有70多种职业有机会接触硫化氢，如采矿、石油开采、提炼、皮革鞣制、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、阴沟、粪池、菜窖、鱼舱等作业。

　　全世界硫化氢中毒事件时有发生。在我国，硫化氢中毒占职业性急性中毒的第二位，仅次于一氧化碳中毒。

　　危害：人在短时间内吸入高浓度硫化氢可导致急性中毒，主要损伤中枢神经系统、呼吸系统以及心脏。患者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、流泪、畏光、咳嗽、全身乏力、出现喉头水肿和急性呼吸窘迫综合征，心慌，颜面青紫，高度兴奋，狂躁不安，甚至引起抽风，意识模糊，最后陷人昏迷因呼吸麻痹而死亡。吸入高浓度硫化氢（>1500mg／m3）时，患者会迅速倒地，失去知觉，伴剧烈抽搐、瞬间呼吸停止，继而心跳停止，被称为“闪电型”死亡。

　　处理：迅速让患者脱离现场，送到有新鲜空气处并进行吸氧，如有条件应尽早使用高压氧舱治疗，同时要积极防治脑水肿和肺水肿。如中毒者发生猝死，应立即对其施行人工心肺复苏术，10％硫代硫酸钠20毫升～40毫升静注，维生素C加入高渗葡萄糖中静注。

　　预防：可能产生硫化氢的设施和环境应密闭，生产场所要有通风排毒装置。在矿坑、井底、阴沟、等工作场所作业时，应先通风排气，戴供氧防毒面具，身上要系救护带，危险区外要有人监护。

　　正己烷中毒

　　正己烷，是石油馏分与天然气分离过程中得到的六碳化合物。常态下为液体，主要用做溶剂。

　　20世纪60年代，意大利、日本等国曾有大量职业性正己烷中毒的病例报道。我国在20世纪90年代以前未曾报道过一例。但近10年来，我国在工业粘胶配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及电器制造等领域中广泛应用正己烷。近年来慢性职业性正己烷中毒急剧增多。

　　危害：正己烷经呼吸道及皮肤进入人体，其代谢产物具有周围神经毒性，可引起以感觉运动型多发性周围神经病为主要临床表现的慢性中毒。

　　慢性中毒性神经病一般于接触正己烷1至数月后发病，起病隐匿，患者常先感觉食欲不振、四肢乏力，继而出现四肢对称性的感觉异常，如发麻、刺痛，并出现感觉迟钝。患者四肢的触觉、痛觉、震动觉和位置觉等均减退，并且以远端为重,可出现垂腕和垂足、站立和行走困难以及肌肉萎缩、手足皮肤温度降低、跟腱反射消失。

　　患者在脱离接触正己烷后3个月内病情仍可继续恶化。一般病程为6～30个月，恢复缓慢。

　　处理：迄今，慢性正己烷中毒性神经病尚无特效药物治疗。诊断一经确立，患者应立即停止接触具有神经毒性的化学物质，并给予对症处理。治疗上可应用神经生长因子促进患者周围神经功能的恢复。

　　预防：在生产中尽可能用无毒或低毒的物质取代正己烷，工作环境应加强通风排毒。对接触者要严加防护，定期进行健康检查。

　　氯气中毒

　　毒理：氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体，并有窒息臭味，用途广泛。其危害主要表现在对上呼吸道粘膜的强烈刺激，可引起呼吸道烧伤，急性肺水肿等，从而引发肺和心脏功能急性衰竭。

　　症状：吸入高浓度的氯气(>3毫克/升)时，即可出现严重症状：呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中枢麻痹而致死，过程仅需数分钟，称为“闪电样死亡”。较重度之中毒，病人首先出现明显的上呼吸道粘膜刺激症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。中毒继续加重，造成肺泡水肿，引起急性肺水肿，全身情况也趋衰竭。

　　急救：迅速将伤员脱离现场，移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，注意给病人保暖，并让其安静休息。

　　为解除病人呼吸困难，可给其吸入2％～3％的温湿小苏打溶液或1％硫酸钠溶液。鼻部可滴入l％～2％麻黄素。

　　抢救中应当注意，氯中毒病人有呼吸困难时，不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。

　　苯中毒

　　苯属芳香烃类化合物，是煤焦油蒸馏或石油裂解的产物，在常温下为带特殊芳香味的无色液体，极易挥发。苯是染料、农药和香料生产的原料，苯又作为溶剂和粘合剂用于造漆、喷漆、制药、鞋革箱包及家具制造等。

　　短时间内吸入大量苯蒸气可引起急性中毒。急性苯中毒主要表现为中枢神经系统的麻醉作用，轻者表现为兴奋、欣快感，步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等酒醉状态，重者意识模糊，由浅昏迷进入深昏迷，最终导致呼吸、心跳停止；长期反复接触低浓度的苯可引起慢性中毒，主要是对神经系统、造血系统的损害，表现为头痛、头昏、失眠，白血球持续减少、血小板减少而出现出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮下出血点或紫癜，女性月经量过多、经期延长）重者出现再生障碍性贫血。皮肤可因脱脂而变干燥，脱屑以至皲裂，也可出现过敏性湿疹。留在体内的苯，主要分布在骨髓、脑及神经系统等含脂肪组织多的组织内。苯可引起各种类型的白血病，国际癌症研究中心已确认苯为人类致癌物。

　　预防：(1)以无毒或低毒的物质代替苯；(2)改革生产工艺；(3)加强通风排毒；(4)做好个人防护。（5）确实落实职业性体检。

　　有机磷农药中毒

　　有机磷农药，是我国目前使用最广、用量最大的农业杀虫剂。我国每年都有数万人发生急性有机磷中毒，有机磷农药中毒不仅危害农药生产和销售人员的健康，而且已成为我国农村最重要的职业卫生问题。

　　危害：由于有机磷系胆硷能神经毒剂，短期内接触后，可引起以神经系统损害为主的急性中毒，出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小大量出汗及流涎，肺水肿；呼吸困难，血压上升和肌束震颤。严重者会出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭和脑水肿，如果不及时抢救，中毒者可很快死亡。少数患者在1～4天内出现“中间期肌无力综合征”。

　　救治：呼吸道吸入者，应立即离开现场，至空气新鲜流通的地方；有条件者可吸入氧气；如系皮肤粘膜沾染，应立即脱去衣服，并用肥皂或其他硷性溶液充分洗净；如毒物已经消化道进入者，应立即用硷性溶液（小苏打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。应用阿托品，同时使用解磷定、氯磷定、双复磷等。

　　预防：加强安全使用有机磷农药的宣传教育，提高人们特别是从业人员的个人防护知识水平。

　　改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝跑、冒、滴、漏。

　　施药时要严格执行相关的规定和法规，穿长袖衣、长裤和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度。要在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药。喷药时不吃东西，不吸烟。施药结束后要及时换洗衣服，清洗被污染的皮肤和头发。

　　地下建筑内窒息

　　地下室、防空洞、贮藏室等由于通风条件差，其空气成分与外界大气成分有很大差别。基本上表现为三个方面：①氧气含量显著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒气体的产生。

　　中毒症状主要是缺氧窒息。一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，相继有恶心、呕吐、心慌、气短。随着缺氧的加重，意识逐渐模糊，全身青紫，血压下降，瞳孔散大，意识模糊，最后因呼吸困难缺氧窒息而死亡。

　　首先使患者脱离中毒环境，转到地面上或通风良好的地方，然后再做其他有关处理。

　　要深入到地下建筑以前，最好先测试一下其中的空气成分，可取一蜡烛点着，用绳索慢慢地吊人下面，从火着、火灭来判断情况，循情进入。