中毒性肺水肿
2005-09-23
来源:安全文化网
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中毒性肺水肿常因吸入大量水溶性小的刺激性气体，蒸气和烟雾等所引起。如氨氧化合物、光气、硫酸二甲酯、臭氧、溴甲烷、氧化镉、羰基镍、氟聚合物的热解产物等；有机磷农药如对硫磷、内吸磷、敌敌畏等。吸入浓度极高的水溶性在的刺激性气体，如氯、氨、二氧化硫、硒化氢等，也可进入深部呼吸道而引起肺水肿。
中毒性肺水肿的发病原因是毒物直接作用于肺泡和肺毛细血管，使其通透性增加，或通过神经作用使肺腺体分泌增加所引起的疾病。刺激性气体可直接损害肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞，使其通透性增强而发生肺间质水肿的肺泡水肿。毒物使肺淋巴总管痉挛，影响肺间质液体排出，可促进肺水肿的发生。有机磷农药通过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱积聚，兴奋副交感神经、促使肺腺体分泌增加而引起肺水肿。
水溶性小的刺激性气体所引起的肺水肿，其临床经过可分为四期，主要特点是在接触毒物后立刻出现短暂的上呼吸道刺激症状及轻微头昏、恶心等症状的刺激期后，症状可暂缓解而进入潜伏期，这时症状虽然有缓解，但病情仍在发展，经过2—8小时，甚至12—72小时的潜伏期后，逐渐地或急剧
地发生频咳、气急、胸闷、不安、紫绀、呼吸困难进行性加重，咳大量粉红泡沫痰，呼吸加快，血压下降，两肺罗音，而进入肺水肿期。经治疗，肺水肿可在几小时内缓解，肺水肿逐渐消退，3—4天好转，一周内可基本恢复。在接触高浓度的水溶性大的刺激性气体时引起的肺水肿，常无潜伏期可直接进入肺水肿期。由于呼吸道损伤伴有剧咳的极少数病例，可发生气胸或间质性肺气肿，纵隔气肿等。
中毒性肺水肿的潜伏期间应卧床休息，控制液体入量，肌肉注射地塞米松5—10mg等，严密观察。如处理及时，可能控制病情发展。吸入光气者，及早用10％乌洛托品20ml静脉注射，使其与光气的羰基结合，起解毒作用。吸氧对治疗肺水肿十分重要，早期可用鼻导管或面罩吸氧，必要时用加压辅助呼吸，以增加肺泡压，肺组织间隙压力和胸内压，可减少静脉回流量，肺内血容量及毛细血管内液体渗出，并可促使肺内泡沫的消除等。长期使用氧时，纯氧中混入一定量空气，以防止氧中毒。近来用体外膜式氧合器治疗肺水肿，患者的全部血液与氧气在薄塑料膜或硅橡胶膜两侧进行交换，以改善缺氧和二氧化碳潴留。消泡剂用10％二甲基硅油雾化吸入，可重复使用，效果良好。严重患者宜早期施行气管切开术。要注意预防和控制感染，尤其是口腔护理，使用抗菌素。使用利尿剂可改善肺水肿，但要注意维持水、电解质平衡及酸碱平衡。