异常气压导致的职业病与预防

　　有些特殊工种需要在异常气压下工作，如高气压下的潜水或潜函（沉箱）作业，低气压的高空或高原作业等由于工作气压和正常气压较大，如不注意防护，可能发生严重的生理功能障碍。

　　（一）高气压

　　1、高气压作业

　　（1）潜水作业：水下施工、打捞沉船或海底救护需要潜水作业。

　　（2）潜函作业：指在地下水位以下潜函内的作业。如建桥墩时，将潜函逐渐下沉，到一定深度时需要通入等于或大于水下压力的空气，以保证水不至于进入潜函内。

　　（3）其他：如临床上的加压治疗舱和高压氧舱、气象学上高气压科学研究舱的作业，少数人可发生急性减压病。飞行员高速升到万米左右的高空，如果机舱不密封或泄露使气压短时间降低，可发生航空减压病。

　　2、高气压对机体的影响  健康人能耐受303.98～405.30kPa，超过此限度，将对机体产生不良影响。在加压过程中，由于外耳道所受的压力较大，鼓膜向内凹陷产生内耳充塞感、耳鸣头晕等症状，甚至可压破骨膜。在高气压下，则可发生神经系统和循环系统功能的改变。在709.28 kPa以下时，高的氧分压引起心肌收缩节律和外周血流速度的减慢。在709.28 kPa以上时，主要为氮的麻醉作用，呈酒醉样，意识模糊、幻觉等；对血管运动中枢的刺激，可引起心脏活动增强，血压升高和血流速度加快。

　　3、减压病  减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压速度过快所致的职业病。此时人体的组织和血液产生气泡，导致血液循环障碍和组织的损伤。

　　3、预防措施

　　（1）技术革新：建桥墩时，采取管柱钻孔法代替沉箱，使工人可在水面上工作而不必进入高压环境。

　　（2）遵守安全操作规程：暴露异常气压后，须遵守安全减压时间表逐步返回正常气压状态，目前多采用阶段减压法。

　　（3）对作业工人进行安全教育培训

　　（4）保健措施：加强健康监护，排除禁忌症。

　　（二） 低气压

　　1、低气压下进行的作业  高空、高山与高原均属于低气压环境。在高山与高原系指海拔在3000m以上的地点，海拔愈高，氧分压愈低。海拔在3000m时，气压70.66kPa，氧分压为14.67 kPa；而海拔在8000m时，气压35.99kPa，氧分压仅为7.47 kPa，此时肺泡气氧分压和动脉血氧饱和度仅及前者的一半。

　　2、低气压对机体的影响  在高原低氧环境下，人体为保持正常活动和生产作业，在细胞、组织和器官首先发生功能性的适应性变化，约须1～3个月，逐渐过渡到稳定的适应称为习服。人对缺氧的适应个体差异很大，一般在海拔3000m以上以内，能较快适应；在3000～5000m时部分人需要较长时间适应；在5330m为人适应的临界高度。

　　低气压对机体的影响，主要由于大气氧分压过低，直接影响肺泡气体交换。例如，在5500m，使机体供氧不足，产生缺氧。低气压刺激外周化学感受器，使肺通气量比海平面时增加40％～100％，此外，低密度的大气降低呼吸气的惰性，也是肺通气量增加的原因。过度呼吸可引起呼吸性碱中毒。开始接触高海拔时，心率增加，血压可升高，血浆和尿中儿茶酚胺水平增高；时间稍长，心率降至海平面时的水平，且最大心率明显低于海平面时的水平，这是由于副交感活性随适应缺氧而增加的缘故。最大摄氧量随海拔升高而呈一定比例下降。由于肺泡低氧肺小动脉和微动脉收缩，毛细血管床减少，造成肺动脉高压，比海平面时高2～4倍，可引起肺水肿，慢性长期作用使右心室肥大。红细胞和血红蛋白有随海拔升高而呈现增多的趋势；红细胞压积、血液比重和血液粘滞性也增加。此外，初登山者可因外界低气压，而导致腹内气体膨胀，胃肠蠕动受限，消化液如唾液、胃液、胆汁均减少。常见腹胀、腹泻、上腹疼痛等症状。轻度缺氧可使神经系统兴奋性增高，反射增强，但海拔继续升高。反应性逐步下降。

　　机体适应高海拔缺氧后，血液由于血红蛋白增加携带较多的氧；毛细血管更加丰富和肌红蛋白增加使组织容易获氧；氧代谢酶等的活力降低等适应性代谢变化；身体活动和工作的效率提高，而耐性加强。

　　3、高山病  又称高原病或高原适应不全症。1982年在陕西召开的高原医学学术讨论会建议，以高原病正式命名。临床分型首先按发病急缓，分为急性高原病和慢性高原病两大类，再根据临床表现，前者分为三型，后者分为五型。

　　（1）急性高原病：急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿。

　　（2）慢性高原病：慢性高原反应、高原心脏病、高原红细胞增多症、高原高血压症、高原低血压症。

　　4、预防

　　（1）适应性锻炼，实行分阶段登高，逐步适应。

　　（2）供应高糖、多种维生素和易消化饮食、多饮水，禁止饮酒，注意保暖，防止急性呼吸道感染，注意防寒、防冻伤，防雪盲等

　　（3）对拟进入高原地区的人员，应进行体格检查，凡有明显心、肺、肝、肾等疾病、高血压病Ⅱ期、严重贫血者，均不宜进入高原地区。