触电伤害的应急抢救预案

　　一、目的

　　为了确保触电伤害事故发生时，能得到有效救治，使损失减少到最小程度，特制订本预案。

　　二、范围

　　本预案适用于本项目部施工工地发生触电伤害的应急抢救。

　　三、职责

　　项目部负责所在区域内的触电伤害应急抢救。

　　四、资源配置

　　熟练的救援人员、救援设备、通讯联络工具。

　　五、应急准备

职能 组别	责任人	职责任务
指挥	任潮坤	指挥协调
联络组	罗建荣	负责对内、对外联络
救护组	陈光明	负责负伤人员救治和送治

　　六、应急响应

　　1、触电事故发生时，就立即报告触电伤害救护领导小组，并立即启动触电伤害应急抢救预案。

　　2、联络组根据触电伤害严重程度确定是现场施救还是送医院救治或是请医护人到现场组织抢救，做好与医院的联络，并向上级有关部门报告。 

　　3、救护组应确定触电伤害的程度，并立即进行现场抢救，同时根据伤害的严重程度，作出是否边抢救边送医院的决定。

　　4、如需送医院救治（急救电话120）或是请医护人员现场组织施救，对外联络组负责拨打急救电话120通知附近医院，报120时要讲明地点，触电伤害严重程度和现场地点、联络电话，并派人到路口接车指示通道。

　　5、领导小组要负责现场的指挥、救护、通讯，车辆的使用调度工作，并保护好事故现场。

　　七、触电现场的急救：

　　发生触电事故时，现场急救的具体操作可分为迅速解脱电源、简单诊断和对症处理三大部分。

　　1.1迅速解脱电源

　　一旦发生触电事故时，切不可惊慌失措，首先要设法使触电者脱离电源。使病人脱离电源的方法一般有以下几种：

　　（1）切断电源。当电源开关或电源插头就在事故现场附近时，可立即将闸刀打开或将电源插头拔掉，使触电者脱离电源。必须指出普通的电灯开关（如拉线开关）只切断一根导线，且有时断开的不一定是相线，因此，关掉电灯开关并不能被认为是切断了电源。

　　（2）用绝缘物移去带电导线。当带电导线触及人体引起触电，且不能采用其他方法解脱电源时，可用绝缘的物体（如木棒、竹杆、手套等）将电线移掉，使病人脱离电源。

　　（3）用绝缘物切断带电导线。出现触电事故，必要时可用绝缘的工具（如带有绝缘柄的电工钳、木柄斧以及锄头等）切断导线，以断开电源。

　　（4）拉拽触电者衣服，使之摆脱电源。若现场不具备上述三种条件，而触电者衣服干燥，救护者可用包有干毛巾，干衣服等干燥物的手拉拽触电者的衣服使其脱离电源。

　　必须指出，上述办法仅适用于220/380V“低压”触电的抢救。对于高压触电应及时通知供电部门，采用相应的紧急措施，以免产生新的事故。

　　总之，在现场可因地制宜，灵活运用各种方法，迅速安全地使触电者脱离电源。必须注意触电者脱离电源后，因不再受电流刺激，肌肉会立即放松，故有可能会自行摔倒，造成新的外伤（如颅底骨折等），特别事故现场在高处时，危险性更大。因此在解脱电源时应辅以相应措施，避免发生二次事故。此外，解脱电源时，除应注意自身的安全外，还需注意不可误伤他人。

　　1.2 简单诊断

　　解脱电源后，病人往往处于昏迷状态或“临床死亡”阶段，因情况不明，故应尽快对心跳和呼吸的情况作一判断，了解是否处于“假死”状态。只有作出明确的诊断，才能及时正确地进行急救。

　　（1）判断是否丧失意识

　　首先轻轻摇动触电者的肩部（绝对不允许摇动头部），并对之呼叫，最好直呼其姓名，看看有否反应，以判断是否丧失意识。有反应者，肯定有心跳、呼吸存在；如无反应，即丧失意识，这时用一手手掌托住伤员颈部，以防止颈部弯曲，另一手握住其上臂近肩端，并以此处为力点，平稳地翻转至仰卧位。翻转时，必须使触电者的头、颈、躯干、臀部同时转动，以防止扭曲，发生新的损伤，随后应立即将其上衣和裤带放松。一般昏迷的触电者常有气道阻塞，故必须马上畅通呼吸道，否则，人工呼吸及人工心脏挤压法都将完全无效。此时，我们可用一手的手掌将其颈部向上方唾弃。另一手的手掌放于额部，向下用力，使其头部向后仰翻，以达到开放气道的目的，如图11-6（a）、（b）、（c）所示。

　　（2）观察有否呼吸存在

　　在保持呼吸道畅通的情况下，将耳朵贴向触电者的鼻处，用听觉及面额的感觉来判断触电者是否有因呼吸所产生的气体流动，并侧头观察触电者的胸廓及上腹部有否呼吸时所产生的运动，如图11-7所示。

 

　　如能观察到胸廓或腹壁有呼吸产生的起伏运动，或者感觉到触电者口鼻处有气体的吹拂感（呼吸时气体流动所致），则判定触电者有呼吸存在；反之，则呼吸已停止。当不便观察时，也可用手触摸胸部或腹部，以感觉有无呼吸运动。整个观察时间不能过长，一般不得超过5秒钟。

　　（3）检查颈动脉有否搏动

　　颈动脉是人体的大动脉，位于胸锁乳突肌的前缘，相当于喉结水平。颈动脉是中心动脉，在周围动脉搏动消失时，仍能触及颈动脉的搏动。颈动脉位置表浅，很容易感觉到它的搏动。检查时不必脱衣，极为方便。我们将颈动脉是否有搏动，作为是否有心跳的依据。

　　检查时，可将中指和食指合并在一起，指尖部置于喉结部位，然后，慢慢向颈侧移动，其移动轨迹与人体长轴相垂直，如图11-8所示。移动过程中，同时对气管旁软组织进行触诊，若能感到颈动脉搏动则伤员仍有心跳，若无感觉则心脏已停止跳动。检查应在5秒钟内完成。触诊应轻柔，不能加压。

 

　　值得注意的是，如发现触电者呼吸已停止，则应立即作四次连续的口对口人工呼吸，然后检查颈动脉有否搏动。检查时，一手掌部仍需放在病人额部，使其头部仍保持后仰姿势。

　　（4）观察瞳孔是否扩大

　　瞳孔的作用有点类似照相机的光圈，但人的瞳孔是由大脑控制而自动调节的。当大脑细胞正常时，瞳孔的大小会随外界光线强度的变化自行调节。使进入眼内的光线强度保持适中，以便于观看。正常时的瞳孔如图11-9（a）所示。当处于“假死”状态时，大脑细胞严重缺氧，对于死亡边缘，整个自动调节系统中枢失去了作用，瞳孔也就自行扩大，这时瞳孔对光线的强弱不起反应，如图11-9（b）所示。所以，瞳孔扩大说明了大脑组织细胞严重缺氧或已遭受损害死亡，此时人体也就处于“假死”或更严重的状况。

 

　　通过以上简单的检查，我们既可判断触电者是否处于“假死”状态。并依据“假死”的类型，有的放矢地对症处理。

　　1.3 处理方法

　　经过简单诊断后的病人，一般可按下列情况分别处理：

　　（1）病人神志清醒，但感乏力、头昏、心悸、出冷汗，甚至有恶心或呕吐，因让其就地安静休息，以减轻心脏负荷，加快恢复；情况严重时，应小心送往医疗部门，请医务人员检查治疗，在送往的路途中，需严密观察病人，以免发生意外。

　　（2）病人呼吸、心跳尚存在，但神志不清。应使其仰卧保持周围空气流通，注意保暖，并且立即通知医疗部门，或用担架将病人送往医院，请医务人员抢救，在此同时还要严密观察，作好人工呼吸和体外心脏挤压急救的准备工作。一旦病人出现“假死”情况应立即进行抢救。

　　（3）假如检查，发现病人已处于“假死”状态，则应立即针对不同类型的“假死”进行对症处理；若呼吸停止，则用口对口人工呼吸法维持气体交换；若心脏停止跳动，则用体外人工心脏挤压法来重新维持血液循环；若呼吸、心跳全停，则需同时施行体外心脏挤压和口对口人工呼吸。同时应立即向医疗部门告急求救。

　　抢救工作不能轻易中止，即使在送往医院的途中，也必须继续进行抢救，边送边救直至心跳、呼吸恢复为止。

　　2、口对口人工呼吸法

　　人工呼吸的目的，是用人工的方法来替代肺的自主呼吸活动，使气体有节律地进入和排出肺脏，以供给体内足够的氧气，充分排出二氧化碳，维持正常的通气功能。口对口人工呼吸是最简单有效的方法。

　　2.1 操作步骤

　　口对口的人工呼吸法操作步骤如下：

　　（1）使触电者仰卧解开衣领，松开紧身衣着，放松裤带，以免影响呼吸时胸廓的自然扩张及腹壁上下的运动。

　　（2）使触电者头偏向一侧，使其嘴张开，用手指清除口腔中的假牙、血块、呕吐物等，使呼吸道畅通，如图11-10（a）所示。

　　（3）抢救者位于病人的一侧，以近其头部的一手之拇、食两指紧捏触电者的鼻孔（避免漏气），并将该手掌的外缘压住其额部，并向下用力。另一手托在触电者的项部，用力将其颈部上抬，使头部能充分后仰，以解除舌下坠导致的呼吸道梗阻，如图11-10（b）所示。

　　（4）急救者先深吸一气，然后用嘴紧贴于病人的嘴（或鼻孔）大口吹气。吹气必须深而快，同时观察病人的胸部或腹壁有否隆起，以保证吹气的有效和湿度，如图11-10（c）所示。

　　（5）吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从病员肺部排出。此时，应注意胸部、腹部复原情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻，如图11-10（d）所示。

　　（6）反复作（4）、（5）两步骤，频度掌握在每分钟吹气12～16次。

　　2.2 注意事项

　　进行口对口人工呼吸法抢救时应注意以下几点：

 

　　（1）抢救开始时，先快速连续吹气4次。吹气时压力需掌握好，刚开始时可略大一些，频率也稍快一些，经10～20次后，可逐步减少压力，维持胸部或腹部轻度升起即可。对幼儿吹气时，不能捏紧鼻孔，应让其自然漏气，为防止压力过高，急救者吹气时，仅用颊部力量即可。

　　（2）抢救开始时的连续四次快速吹气，其总量不能超过2000ml。以后每次通气量成人为800～1200ml。通气量小于800ml，会影响复苏效果；大于1200ml，可能会引起胃扩张；而大于2000ml，可明显造成胃扩张，影响效果，甚至造成肺泡撕裂。

　　（3）吹气时间宜短，约占一次呼吸周期的三分之一，但亦不能过短，否则影响通气效果。

　　（4）如果触电者牙关紧闭，可采用口对鼻吹气，方法与口对口基本相同。此时可将病人嘴唇紧闭，急救者对准鼻孔吹气。吹气时压力应比口对口稍大，时间也应稍长。

　　3、体外人工心脏挤压法

　　使心脏复苏是整个抢救工作中最重要的环节，如果心脏不能恢复自主节律，则以后的各种抢救措施都无法施行。

　　体外人工心脏挤压法是通过有节律地对胸廓进行挤压，间接地压迫心脏，用人工的方法来代替心脏自然收缩，从而使触电者维持血液循环。该法简单、易学、效果好。

　　3.1体外人工心脏挤压法的操作步骤：

　　体外人工心脏挤压法的操作步骤如下：

　　（1）使触电者仰卧于硬板上或地上。

　　（2）抢救者跪在触电者的胸侧，如图11-11所示。

　　（3）抢救者手掌根部放在触电者胸骨下段（胸骨下1/2处）即“压内”，如图11-12所示。

 

　　在确定“压区”的位置时，应先将一手的食指与中指沿触电者肋弓移至胸骨下切迹处，如图11-13（a）所示。再用此手掌的中指固定于胸骨切迹处，食指紧靠中指作为定位标志。另一手的掌根部紧靠上一手的食指边，如图11-13（b）所示。此时，该手掌根部便于胸骨下1/2处（即压区）。

 

　　或者，也可采用简单的估计法定位。即先将一手的中指指尖对准触电者颈部凹陷区的下缘（相当于衣服领子的纽扣处），将手指伸直后，手掌放于胸骨下，掌根即处于“压区”内，见图11-14所示。

 

　　（4）将原同于定位的手掌，放在已位于“压区”的一手的手背上、两手的手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如图11-15（a）所示。或者也可将两手掌相合，手指上跷，仅使手掌根部接触胸壁，如图11-15（b）所示。

 

　　（5）抢救者两肘关节伸直，依靠上身的体重和臂部、肩部肌肉的力量，垂直于触电者脊柱方向在“压区”外用力（胸骨下端），使胸脊下端和与其相连的肋骨下陷3～4cm，间接压迫心脏，从而使心脏内血液博出，形成血液循环，如图11-16所示。

 

　　（6）挤压使胸骨下陷规定距离后，突然放松（但手掌根部不能离开胸壁），依靠胸部的弹性，使胸骨复位，胸腔内压力下降，心脏得以舒张，大静脉内的血液得以回到心脏。

　　（7）反复（5）、（6）动作。频度最好掌握在每分钟120次，如体力不支可掌握在每分钟80～90次左右，绝对不能低于60次。

　　3.2 注意事项

　　作体外人工心脏挤压操作时，注意以下几点：

　　（1）在挤压间隙期内，务使胸部不受外力作用，使其能恢复原状，降低胸腔内压力。

　　（2）挤压时，位置要正确，一定要在胸骨下1/2处的“压区”内。如位置较低可引起胃内容物返流，进入气管和肺部，引起窒息与

　　

　　吸入性肺炎。接触胸骨只能限于手掌根部，故手掌不应平放，手指应向上并与胸廓保持一定距离，否则，不但会影响效果，而且易造成一系列并发症，如肋骨骨折、气胸、肝破裂等。对小儿更需小心。

　　（3）用力时，手臂一定要垂直于触电者身体，方向对准脊柱，并要有节奏和冲击性。决不能偏斜，否则易使肋骨骨折。

　　（4）对小儿用一个手掌根部即可。

　　（5）挤压时间与放松时间应大致相同。

　　（6）挤压时，应能摸到颈动脉、股动脉搏动，否则，应立即检查、纠正。

　　当触电者心跳、呼吸都停止时，应同时对病人进行体外心脏挤压法及人工呼吸。如现场仅一人，则应立即对触电者连续吹气四次进行15次心脏挤压，挤压速度应按每分钟80次进行。挤压后，在连续吹气两次，如图11-17所示。以后，每作15次心脏挤压，就作两次吹气，交替反复进行。同时每隔5分钟，应检查一次心肺复苏的效果。每次检查时间不得超过5秒钟。如现场有两人以上，则可按图11-18所示双人操作法进行。

　　4、局部外伤处理

　　人体遭受电击后，在电流进入、流出处常可见到电灼伤伤口。特别是高压（1000V以上）电击时，电击间电弧的温度可达1000～4000℃，可造成接触处广泛严重的烧伤，且常伤及骨骼，故处理较复杂。现场抢救时，应用消毒的纱布或急救包将伤口包扎好，在紧急时甚至可用干净的布或纸类进行包扎，但应注意尽量减少污染，以利于以后的治疗。

　　其他外伤和脑震荡、骨折等，可参照外伤急救的情况作相应处理。

　　现场抢救往往时间很长且不能中断。在经过较长时间的抢救后，触电病人面色好转、口唇潮红、瞳孔缩小、四肢出现活动、心跳和呼吸逐渐恢复正常时，可暂停数秒钟进行观察。如果正常心跳和呼吸不能维持，必须继续抢救。终止心肺复苏工作是一项医学决定，只能由有关医务人员对病人的脑功能和心血管状况作出正确估计后，才能作出。其他任何人不能随便作出停止心肺复苏工作的决定，因此抢救者一定要坚持到医务人员到现场接替抢救为止。