鼠药中毒应急预案

　　在接触杀鼠剂过程中，如果药剂进入人体的量超过正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影响，出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现，就是杀鼠剂中毒现象。

　　根据杀鼠剂品种、进入人体的剂量、进入途径的不同，杀鼠剂中毒的程度有所不同。有的仅仅引起局部损害，有的可能影响整个机体，严重时甚至危及生命。一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性（包括亚急性）和慢性中毒。

　　1、杀鼠剂中毒途径

　　①经口（消化道）摄入中毒是常见、最重要的中毒途径。

　　②经呼吸道吸入杀鼠剂而引起中毒。是最快和较常见的中毒途径，多发生在使用熏蒸剂灭鼠中。

　　③经皮吸收，即通过皮肤接触杀鼠剂而中毒，这与杀虫剂不同，实践中较少发生。

　　2、杀鼠剂中毒症状  由于各种杀鼠剂的中毒作用机制不同，其中毒症状也有所不同，一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克昏迷、痉挛激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿、内出血等。

　　3、一般紧急处理  为了尽量减轻症状，防止死亡，必须及时采取急救措施，并送往医院；同时，向患者家属或周围目击者询问其摄食或接触毒物的名称、数量及时间，以及中毒症状发生时间及其进展情况；收集有关样品和包装等。在尚未弄清毒物性质之前，只要符合中毒的特点，就应进行一般急救处理，因为处理愈早疗效愈好。当确定毒物性质后，凡有特效解毒剂者应尽快使用。

　　一般急救处理的原则是尽快清除胃肠道内未被吸收的毒物，阻止毒物被子进一步吸收并促进其排泄。

　　①经口引起中毒者  如神志清醒，应及早引吐、洗胃、导泻或对症使用解毒剂；患者昏迷不醒时不得引吐。

　　②吸入引起中毒者  立即将中毒患者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，解开衣领、腰带保持呼吸畅通，除去假牙，注意保暖。严重者立即送医院治疗。

　　③经皮接触引起中毒者  应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂水冲洗、或用4%碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤。若药液溅入眼内，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入1%~2%普鲁卡因溶液，严重者立即送医院治疗。

　　以上一般性处理措施是仅就多数情况而言，有的毒物不一定适用。例如导泻排毒，对于亚砷酸中毒者可能造成肠穿孔；磷化锌中毒时不应使用硫酸镁泻剂，因硫酸镁在体内与氯化锌作用后能产生卤盐（氯化镁）可引起中毒。又如药物催吐，服用活性炭末后再服吐根则无效。对有中枢神经系抑制症状的中毒者，不宜用皮下注射盐酸阿朴吗啡，因其可能引起虚脱，所以需要参阅第11~14章中对各种鼠药中毒后的急救处理方法。

　　4、排除毒物的具体方法

　　①引吐  是排除毒物很重要的方法。

　　a.先给中毒者喝200~400毫升水，然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部位引吐。

　　b.药物催吐，可用0.2%~0.5%硫酸铜液，每5~10分钟服一次，直至哎吐为止；或服吐根糖浆30毫升，必要时隔20分钟再服（注意服用活性炭末后再服吐根则无效），或皮下注射盐酸阿朴吗啡2~5毫克（注意对有中枢神经系统抑制症状的中毒者不宜应用）；用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服，亦可用食盐25克加微温水500毫升大量喝引起呕吐。

　　应注意，引吐必须在患者神智清醒时采用；当中毒者昏迷时，绝对不能采用，以免因呕吐物进入气管造成窒息，保留呕吐物以备检查。

　　②洗胃  在引吐后应早、快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。洗胃前要去除假牙，根据不同的杀鼠剂选用不同的洗胃液。一般在服毒物6小时内洗胃有效。如服毒物量很大，虽逾6小时以上，胃中可能还有毒物存在，洗胃仍有一定效果。尤其砷中毒时，因其胃黏膜皱壁内尚存有毒物，即使经过引吐后胃已排空，洗胃仍有治疗价值。

　　若患者神志尚清醒，可自服清胃剂。神志不清者，应用带有漏斗的胃管或十二指肠管，经口腔插入食道。洗胃的温水中可加入相应的解毒剂。无解毒剂时，可用活性炭末吸附毒物，一般每10~15克活性炭可吸附1克毒物，用时将50克活性炭加入400毫升水中摇匀制成悬液。当胃管插入约45厘米后（从齿缘算起），即可在胃管另一端之漏斗中加入灌洗液，放低漏斗，然后再举起，使洗液进入胃内。当全部灌洗液自漏斗中流尽时，应迅速将漏斗放低，挤压管中部的皮球，使胃内溶液加速成流出。如此反复进行，至洗出液变清为止。洗胃后，应将泻剂和解毒剂由胃管灌入，然后拔出胃管。

　　毒物性质不同，应选用不同的解毒剂。在毒物性质尚未明确之前，为争取时间早解毒，亦可灌入一般通用解毒剂，其配方如下。

　　（a）活性炭4份

　　氧化镁2份     配成混悬液

　　鞣酸  2份

　　水    100份

　　活性炭未能吸附大量生物碱和几乎所有毒物；氧化镁可以中和酸；鞣酸可以中和碱，并能沉淀多种生物碱及某些糖甙与金属。

　　（b）中药甘草汤（甘草2两煎汤，若有条件再加两倍量的新鲜绿豆汁效果更佳）可作为通用辅助解毒剂。

　　(c)绿豆甘草解毒汤可治疗多种中毒，其配方是：

　　绿豆  125克

　　生甘草 15~30克

　　丹参、连翘、草石斛、茅根各30克  用清水煎熬

　　大豆  15克（后下）

　　日夜各一剂，必要时可每6小时一剂，口服或胃管送下。

　　凡对黏膜有腐蚀或刺激作用的毒物，可给蛋白水（用鸡蛋数个，除去蛋黄，加适量温水调成）、牛奶100~200毫升，或给适量豆浆，阿拉伯胶、可溶性淀粉（最好煮沸）稀糊等。这类物质性温和，能与砷等金属形成蛋白沉淀，有中和酸、碱的功效，对发炎的黏膜尚有缓解作用，亦能保护胃粘膜，粘附毒物，起到延缓吸收毒物之功效。

　　中毒者已处于昏迷状态时，一般来说不宜洗胃。必须洗胃时，只能用普通胃管自鼻孔插入，用注射器先将胃内容物抽出，然后每次注入少量灌洗液（100~300升），反复灌洗但需注意中毒者呕吐，防止胃内容物进气管内。

　　中毒者处于休克状态而又必须洗胃时，应首先进行补液，纠正血容量，同时可适当地选用升压药提压，待血维持在11~13千帕（90~100毫米汞柱）后，再按上述昏迷病人洗胃的方法进行洗胃。

　　中毒者抽搐时，应控制抽搐后再行洗胃。

　　③导泻  如患者服毒时间较长，估计毒物已进入肠道，单靠引吐、洗胃并不能将其排出体外，则应服泻剂导泻排毒或用高压盐水灌肠。

　　常用的泻剂是硫酸钠硫酸镁，利用其高渗作用吸附大量肠液，促使肠蠕动增加而致泻。一般硫酸镁或硫酸钠的用量都是15~30克，加水一杯口服，再饮大量温水；或者在洗胃后，直接由胃管注入25%硫酸钠30~60毫升或50%硫镁40~50毫升。中药泻剂可用大黄、元明粉各12.5克，煎沸待温即服。促使肠道中尚未被吸收的药物尽快排出。

　　由于大部分毒物存留于小肠，故一般洗肠方法收效不大，最好使用Y型管以4~5升1%盐水、肥皂水或清水（用前加温至400C左右）作高位连续灌肠。小儿用量可以减半。

　　④输液  在无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等情况下，为了促使已吸收的毒物加快排泄，可静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液，促进毒物及其代谢物从肾脏排出体外，另一方面可以起到保护肝、肾的作用。