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鼠药中毒应急预案

2011-02-16   来源:安全文化网    热度:   收藏   发表评论 0

  在接触杀鼠剂过程中,如果药剂进入人体的量超过正常人的最大耐受量,使人的正常生理功能受到影响,出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现,就是杀鼠剂中毒现象。

  根据杀鼠剂品种、进入人体的剂量、进入途径的不同,杀鼠剂中毒的程度有所不同。有的仅仅引起局部损害,有的可能影响整个机体,严重时甚至危及生命。一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性(包括亚急性)和慢性中毒。

  1、杀鼠剂中毒途径

  ①经口(消化道)摄入中毒是常见、最重要的中毒途径。

  ②经呼吸道吸入杀鼠剂而引起中毒。是最快和较常见的中毒途径,多发生在使用熏蒸剂灭鼠中。

  ③经皮吸收,即通过皮肤接触杀鼠剂而中毒,这与杀虫剂不同,实践中较少发生。

  2、杀鼠剂中毒症状  由于各种杀鼠剂的中毒作用机制不同,其中毒症状也有所不同,一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克昏迷、痉挛激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿、内出血等。

  3、一般紧急处理  为了尽量减轻症状,防止死亡,必须及时采取急救措施,并送往医院;同时,向患者家属或周围目击者询问其摄食或接触毒物的名称、数量及时间,以及中毒症状发生时间及其进展情况;收集有关样品和包装等。在尚未弄清毒物性质之前,只要符合中毒的特点,就应进行一般急救处理,因为处理愈早疗效愈好。当确定毒物性质后,凡有特效解毒剂者应尽快使用。

  一般急救处理的原则是尽快清除胃肠道内未被吸收的毒物,阻止毒物被子进一步吸收并促进其排泄。

  ①经口引起中毒者  如神志清醒,应及早引吐、洗胃、导泻或对症使用解毒剂;患者昏迷不醒时不得引吐。

  ②吸入引起中毒者  立即将中毒患者带离施药现场,移至空气新鲜的地方,解开衣领、腰带保持呼吸畅通,除去假牙,注意保暖。严重者立即送医院治疗。

  ③经皮接触引起中毒者  应立即脱去被污染的衣裤,迅速用温水冲洗干净,或用肥皂水冲洗、或用4%碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤。若药液溅入眼内,立即用生理盐水冲洗20次以上,然后滴入1%~2%普鲁卡因溶液,严重者立即送医院治疗。

  以上一般性处理措施是仅就多数情况而言,有的毒物不一定适用。例如导泻排毒,对于亚砷酸中毒者可能造成肠穿孔;磷化锌中毒时不应使用硫酸镁泻剂,因硫酸镁在体内与氯化锌作用后能产生卤盐(氯化镁)可引起中毒。又如药物催吐,服用活性炭末后再服吐根则无效。对有中枢神经系抑制症状的中毒者,不宜用皮下注射盐酸阿朴吗啡,因其可能引起虚脱,所以需要参阅第11~14章中对各种鼠药中毒后的急救处理方法。

  4、排除毒物的具体方法

  ①引吐  是排除毒物很重要的方法。

  a.先给中毒者喝200~400毫升水,然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部位引吐。

  b.药物催吐,可用0.2%~0.5%硫酸铜液,每5~10分钟服一次,直至哎吐为止;或服吐根糖浆30毫升,必要时隔20分钟再服(注意服用活性炭末后再服吐根则无效),或皮下注射盐酸阿朴吗啡2~5毫克(注意对有中枢神经系统抑制症状的中毒者不宜应用);用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服,亦可用食盐25克加微温水500毫升大量喝引起呕吐。

  应注意,引吐必须在患者神智清醒时采用;当中毒者昏迷时,绝对不能采用,以免因呕吐物进入气管造成窒息,保留呕吐物以备检查。

  ②洗胃  在引吐后应早、快、彻底地进行洗胃,这是减少毒物在人体内存留的有效措施。洗胃前要去除假牙,根据不同的杀鼠剂选用不同的洗胃液。一般在服毒物6小时内洗胃有效。如服毒物量很大,虽逾6小时以上,胃中可能还有毒物存在,洗胃仍有一定效果。尤其砷中毒时,因其胃黏膜皱壁内尚存有毒物,即使经过引吐后胃已排空,洗胃仍有治疗价值。

  若患者神志尚清醒,可自服清胃剂。神志不清者,应用带有漏斗的胃管或十二指肠管,经口腔插入食道。洗胃的温水中可加入相应的解毒剂。无解毒剂时,可用活性炭末吸附毒物,一般每10~15克活性炭可吸附1克毒物,用时将50克活性炭加入400毫升水中摇匀制成悬液。当胃管插入约45厘米后(从齿缘算起),即可在胃管另一端之漏斗中加入灌洗液,放低漏斗,然后再举起,使洗液进入胃内。当全部灌洗液自漏斗中流尽时,应迅速将漏斗放低,挤压管中部的皮球,使胃内溶液加速成流出。如此反复进行,至洗出液变清为止。洗胃后,应将泻剂和解毒剂由胃管灌入,然后拔出胃管。

  毒物性质不同,应选用不同的解毒剂。在毒物性质尚未明确之前,为争取时间早解毒,亦可灌入一般通用解毒剂,其配方如下。

  (a)活性炭4份

  氧化镁2份     配成混悬液

  鞣酸  2份

  水    100份

  活性炭未能吸附大量生物碱和几乎所有毒物;氧化镁可以中和酸;鞣酸可以中和碱,并能沉淀多种生物碱及某些糖甙与金属。

  (b)中药甘草汤(甘草2两煎汤,若有条件再加两倍量的新鲜绿豆汁效果更佳)可作为通用辅助解毒剂。

  (c)绿豆甘草解毒汤可治疗多种中毒,其配方是:

  绿豆  125克

  生甘草 15~30克

  丹参、连翘、草石斛、茅根各30克  用清水煎熬

  大豆  15克(后下)

  日夜各一剂,必要时可每6小时一剂,口服或胃管送下。

  凡对黏膜有腐蚀或刺激作用的毒物,可给蛋白水(用鸡蛋数个,除去蛋黄,加适量温水调成)、牛奶100~200毫升,或给适量豆浆,阿拉伯胶、可溶性淀粉(最好煮沸)稀糊等。这类物质性温和,能与砷等金属形成蛋白沉淀,有中和酸、碱的功效,对发炎的黏膜尚有缓解作用,亦能保护胃粘膜,粘附毒物,起到延缓吸收毒物之功效。

  中毒者已处于昏迷状态时,一般来说不宜洗胃。必须洗胃时,只能用普通胃管自鼻孔插入,用注射器先将胃内容物抽出,然后每次注入少量灌洗液(100~300升),反复灌洗但需注意中毒者呕吐,防止胃内容物进气管内。

  中毒者处于休克状态而又必须洗胃时,应首先进行补液,纠正血容量,同时可适当地选用升压药提压,待血维持在11~13千帕(90~100毫米汞柱)后,再按上述昏迷病人洗胃的方法进行洗胃。

  中毒者抽搐时,应控制抽搐后再行洗胃。

  ③导泻  如患者服毒时间较长,估计毒物已进入肠道,单靠引吐、洗胃并不能将其排出体外,则应服泻剂导泻排毒或用高压盐水灌肠。

  常用的泻剂是硫酸钠硫酸镁,利用其高渗作用吸附大量肠液,促使肠蠕动增加而致泻。一般硫酸镁或硫酸钠的用量都是15~30克,加水一杯口服,再饮大量温水;或者在洗胃后,直接由胃管注入25%硫酸钠30~60毫升或50%硫镁40~50毫升。中药泻剂可用大黄、元明粉各12.5克,煎沸待温即服。促使肠道中尚未被吸收的药物尽快排出。

  由于大部分毒物存留于小肠,故一般洗肠方法收效不大,最好使用Y型管以4~5升1%盐水、肥皂水或清水(用前加温至400C左右)作高位连续灌肠。小儿用量可以减半。

  ④输液  在无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等情况下,为了促使已吸收的毒物加快排泄,可静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液,促进毒物及其代谢物从肾脏排出体外,另一方面可以起到保护肝、肾的作用。