创伤的搬运护送

    搬运、护送似乎是件简单而平常的事情，是一个用力搬运和交通运输问题，与医疗、急救无密切关系。然而，事实并非如此。搬运、护送不当可使危重伤员在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理较好的伤员，往往在不正确的运送途中病情加重、恶化；有些伤员因经不住路途颠簸或病情恶化，不能及时施以急救而丧失生命。

    (一)概述 随着急救事件，尤其是在远离家园的旅游度假、公共出差等情况下发生的急症、创伤的增多，人们熟悉到医疗救护运送是现场急救的重要内容，是连接伤员能否安全到达医院而获得全面有效救治过程的一个重要环节。 近20年来，搬运护送的方法及工具有了很大的改变。装备精良、性能良好的救护车和艇船以及救护直升机、轻型喷气式救护飞机等已构成医疗运输的重要内容。但是，无论怎样先进，伤员从发病现场到被搬运到担架、救护车、飞机等过程，都要求救护人员把握正确的救护搬运知识和技能。 创伤的搬运护送包括如何将伤员从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面。如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出伤员。其目的： ①使受伤伤员脱离危险区，实施现场救护； ②尽快使伤员获得专业治疗； ③防止损伤加重； ④最大限度地拯救生命，减轻伤残。

    (二)搬运器材 担架是运送伤员最常用的工具，担架种类很多。

    1．担架器材 ①折叠楼梯担架：便于在狭窄的走廊、曲折的楼梯的搬运； ②折叠铲式担架：为医用专业担架，担架双侧均可打开，将伤员铲人担架， 常用于脊柱损伤伤员的现场搬运； ⑧真空固定垫：可以自动(或打气)成形，并根据伤员的身体外形将伤员固定在垫中，担架搬运； ④漂浮式吊蓝担架：海上救护，将伤员固定于垂直的位置保证头部完全露出水面； ⑤帆布担架：适用于内科系列的伤员，对怀疑有脊柱损伤的伤员禁用。

    2．自制担架 ①木板担架：可用门板等制作； ②毛毯担架：在伤员无骨折的情况下运用，毛毯也可用床单、被罩、雨衣等替代； ③简易担架：在户外现场应用中要慎重，尽可能用木板担架。对于无骨折的伤员，病情严重时急用； ④绳索担架：用木棒两根，将坚实绳索交叉缠绕在两根木棒之间，端头打结 ⑤衣物担架：用木棒两根，将大衣袖翻向内成两管，木棍插入内，衣身整理平整。

    (三)搬运护送原则 ①迅速观察受伤现场和判定伤情； ②做好伤员现场的救护，先救命后治伤； ③应先止血、包扎、固定后再搬运； ④伤员体位要适宜； ⑤不要无目的地移动伤员； ⑥保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重； ⑦动作要轻便，迅速，避免不必要的振动； ⑧注重伤情变化，并及时处理。

    (四)搬运方法 正确的搬运方法能减少伤员的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤员的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。 操作要点：

    ①现场救护后，要根据伤员的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施；

    ②疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员试行站立；

    ③疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法；

    ④伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤员应采取担架搬运方法；

    ⑤现场如无担架，制作简易担架，并注重禁忌范围。

    1．徒手搬运 对于转运路程较近，病情较轻，无骨折的伤员所采用的搬运方法。

    (1)拖行法 现场环境危险，必须将伤员移到安全区域。 ①位于伤员的背后； ②将伤员的手臂横放于胸前； ③救护人员的双臂置于伤员的腋下，双手紧抓伤员手臂； ④缓慢向后拖行； ⑤或者将伤员外衣扣解开，衣服从背后反折，中间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行。

    (2)自行法 用来扶助伤势稍微并能自行的清醒伤员。 ①位于伤员一侧，将伤员靠近救护人员一侧的手臂抬起，置救护人员颈部； ②救护人员外侧的手紧握伤员的手臂，另一只手扶持其腰： ③使伤员身体略靠着救护人员。

    (3)抱持法 用于运送体重轻的伤员。 ①位于伤员一侧； ②一只手臂托伤员腰部，另一只手臂托大腿； ③将伤员抱起。

    (4)爬行法 适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤员搬运。 ①将伤员的双手用布带捆绑于胸前； ②救护人员骑跨跪于伤员的胸部，将伤员的双手套于颈部； ③使伤员的头、颈、肩部离开地面，救护人员的双手着地； ④救护人员拖带爬行前进。

    (5)杠轿式此法为两名救护人员的搬运。 ①救护人两人对面站于伤员的背后，呈蹲位； ②各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿； ③伤员将两手臂分别置于救护人员颈后，坐在手座杠轿上； ④救护人员慢慢抬起，站立，用外侧脚一同起步搬运。

    2．担架搬运 担架是现场救护搬运中最方便的用具。有2～4名人员，救护人员按救护搬运的正确方法将伤员轻轻移上担架，需要的话，做好固定。 搬运要点： ①伤员固定于担架上； ②伤员的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人员观察伤员的变化； ③抬担架人的脚步、行动要一致； ④向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使伤员保持水平状态；向低处抬则相反； ⑤一般情况下伤员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30。，防止脑脊液逆流和窒息。

    (1)铲式担架、脊柱板有固定带，将伤员固定，前后各1～2人合力抬起搬运。

    (2)帆布担架及简易担架，担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤。在颈部、腰部、踝下空虚处要加垫、衣物等垫起。不适宜骨折伤员的搬运。

    (3)毛毯担架抬法，伤员无骨折而伤势严重，楼梯狭窄用此方法。 ①将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤员； ②四位救护人员分别同跪在伤员头、肩、腰、腿部一侧； ③合作将伤员身体侧转，并使毛毯卷起部分贴近伤员背部； ④将伤员轻轻向后翻转过毛毯卷起部分； ⑤置伤员为仰卧位； ⑥再将毛毯两边紧紧卷向伤员，并贴近其身旁； ⑦两名救护人员一只手抓住平头部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯； ⑧另两名救护人员一只手抓住平髋部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯； ⑨同时合力，抬起伤员。

    3．伤员的紧急移动

    (1)从驾驶室搬出 ①一人双手掌抱于伤员头部两侧，轴向牵引颈部，可能的话带上颈托； ②另一人双手轻轻轴向牵引伤员的双踝部，使双下肢伸直； ③第三、四人双手托伤员肩背部及腰臀部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤伤员搬出。

    (2)从倒塌物下搬出 ①迅速清除压在伤员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物； ②清除伤员口腔、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅： ③一人双手抱于伤员头部两侧牵引颈部； ④另一人双手牵引伤员双踝，使双下肢伸直； ⑤第三、四人双手平托伤员肩背部和腰臀部； ⑥四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤员移出现场。

    (3)从狭窄坑道将伤员搬出 ①一人双手抱于伤员头部两侧牵引颈部； ②另一人双手牵引伤员双踝，使双下肢伸直； ③第三、四人双手平托伤员肩背部和腰臀部，将伤员托出坑道，交于坑道外人员将伤员搬出。

    (4)脊柱骨折移动 四人搬运方法： ①一人在伤员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部； ②另外三人在伤员的同一侧(一般为右侧)，分别在伤员的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到伤员的对侧； ③四人均单膝跪地； ④四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤员抬起，放于脊柱板上； ⑤上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定； ⑥头部固定器固定头部，或布带固定； ⑦6～8条固定带，将伤员固定于脊柱板； ⑧2～4人搬运。

    (5)骨盆骨折移动 三人搬运方法： ①伤员骨盆固定； ②三人位于伤员的一侧； ③一人位于伤员的胸部，伤员的手臂抬起置于救护人员的肩上；一人位于腿部，一人专门保护骨盆； ④双手平伸，同时用力，抬起伤员放于硬板担架； ⑤如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动： ⑥如上臂有骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部相平行，肘部屈曲90。放于腹部； ⑦头部、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上，防止途中颠簸和转动。

    4．现场搬运注重事项

    (1)搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重；

    (2)非凡要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤；

    (3)疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法；

    (4)转运途中要密切观察伤员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死；

    (5)要将伤员妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。

    (五)护送 作为运载工具的车辆、船艇、飞机，不仅仅是交通工具，同时也是抢救、运送伤员的场所；伤员护送者，可能是亲属友人，也可能是医务人员或救护人员。 在护送途中应注重三个方面。

    1．严密观察伤情 因为需要运送至医院的伤员情况多为比较危重，所以在现场搬动过程中，会不同程度地影响伤情，有时甚至能刺激、诱发某些症状的再度出现，如呕吐、抽搐等。因此，在运送途中要严密观察伤情。 途中应观察伤员的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化。

    2．处理危及生命的情况 一般来说，转运途中不再处理伤员的有关伤情。因为经过现场初步、必要的处置后，伤情能得到一些缓解，然后尽快送至医院，进一步全面地予以救治。有些伤员经初步处理后，因搬运等原因可导致病情变化。所以，当出现危及生命情况时，应立即进行抢救处理。若呼吸、心跳忽然出现危象或骤停，则应毫不犹豫地在救护车等环境中，进行心肺复苏，以免前功尽弃。

    3．具体伤情的变化 在运送伤员的途中，若伤员的伤情出现了明显恶化，也需要进行紧急处理。如对肢体包扎过紧，造成肢体缺血而使手指、足趾变凉发紫，则应立即调整包扎；远距离长时间转运伤员，止血带需定时放松；伤员频繁剧烈的抽搐、呕吐等，需要立即作相应处理。