烧伤现场急救的基本原则与方法

　　一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因

    1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。

    2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。

    3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。

    4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。如电弧烧伤，应切断电源后，按火焰烧伤处理。

    二、保护创面与镇静止痛

    现场烧伤创面一般无需特殊处理。为防止创面污染而加重损害，应进行简单包扎，或以清洁的被单、衣服等覆盖、包裹以保护创面。不管是烧伤或烫伤，创面严禁用红汞、龙胆紫等有颜色药物，以免影响对创面深度的判断和处理，且大量涂擦红汞，可因创面吸收而致汞中毒。勿用盐、糖、酱油、牙膏等涂抹创面，防止污染。天寒季节。尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。

    病人剧痛、情绪紧张或恐惧，可酌情应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪，或皮下注射杜冷丁50毫克或吗啡10毫克。但吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。对持续躁动不安的患者要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。

    三、重视全身检查，以及处理危及生命的合并伤

    体表烧伤一眼可见，如不作初步的全身检查，就会只顾烧伤，而忽略了其他合并损伤，给伤员带来不应有的损害，甚至危及生命。因此，在处理紧急情况的烧伤病人时，首先得注意有无立即危及生命的情况，如严重的呼吸困难以至停止，心搏极弱以至停搏，血压下降以至测量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予以优先处理。仅从烧伤角度处理烧伤而忽略其他，往往造成不可弥补的损失。

    如煤气中毒引起的烧伤，对中毒要予以相应的处理。化学烧伤时，不能忽略全身中毒的解救。有呼吸道烧伤者，应注意口腔和鼻腔的卫生，清除泥土和异物，随时清除分泌物，保持呼吸道通畅。若发生急性喉头梗阻、窒息，在紧急时，可用粗针头从环甲膜处刺入气管内，以保证通气，暂时缓解窒息的威胁，然后在有备件时艰险行气管切开。严重车祸、爆炸事故时的烧伤往往同时合并有骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理。如用急救包填塞包扎开放性气胸，制止大出血，简单固定骨折等，再送附近医院处理。

    四、运送

    经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运至附近的医院进行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因此，应该就实行抗体休克治疗而不应长途运送。但附近实无治疗条件，必须运送者则应注意以下几点。

    (一)运送时机休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内，特重烧伤应在伤后2—4h内送达，或就近的医疗单位进行抗体休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70%，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。战时如不能就地救治休克，必须在休克期转送时，则应在中途设立中转站，进行分段输液。

    (二)运送前处理必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部空度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或者可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)、生理盐水、葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段已进行包扎，可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。

    (三)运送途中注意事项1.保证持续输液、供氧。2.保持呼吸道通畅，对已行气管切开的患者，要防止气管导管脱落。3.留置导尿管，观察尿量，并做好进出液体总量记录。4.注意创面保护。5.注意复合伤的处理。6.注意患者保暖。7.运输途中要尽可能避免颠簸，减少休克发生的可能性。

    (四)运送工具与伤员体位常用的运用工具为汽车，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车，严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超过100Km的城市间运送，在有条件的地方可应用飞机或直升机。应用飞机运送时，病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位，或起飞时，病人头部应向飞机尾侧，降落时应将病人换到足部向飞机尾侧的方向，这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。

    五、烧伤救治网络与抢救预案

    在所有灾难事故中，烧伤是一种常见的损伤。如森林大火，工厂、民房失火，锅炉爆炸，恐怖袭击，瓦斯爆炸等所产生火焰、热、蒸气、化学物质、毒剂、有毒烟雾等使事故现场人员皮肤烧伤，火焰、毒剂、蒸气从呼吸道吸入，损伤鼻腔及咽、喉部，也可造成气道甚至肺的损伤(吸入性的损伤)。地区性的灾害防治机构应将烧伤列为重要预防，训练课题之一，并成立军民协作烧伤救治网。烧伤救治网应在平时制订好抢救预案，组织专业培训，模拟灾难性烧伤事故演习。消防队伍、中心急救站、医院烧伤专科医护人员在上级指挥下，一旦发生烧伤事故，立即奔赴事故现场将伤员救出，并施以医疗急救，根据伤情分类后送到有关医院。在火灾事故中，消防队员与抢救人员应互相配合，在灭火与抢救伤员时防止伤员再度负伤和抢救人员被烧伤。同时烧伤本是一种难以预料突发疾病，需要每一位公民平时就要多了解该方面知识，增强自救意识和及时处理能力，尽可能减少避免不必要的损伤。