急性职业中毒的现场抢救

　　 在化工行业中，急性中毒多在现场突然出现异常情况，设备损坏致使大量毒物外泄或外逸时发生的。及时、正确地实施现场抢救，对于挽救危重中毒患者生命、减轻中毒症状、防止合并症发生，具有十分重要的意义。同时争取了时间，为进一步治疗创造了条件。

　　一、现场急救设施

　　有剧毒物质的工厂、车间、作业场所，应设置救护室或救护站。医护人员应熟悉毒物作业环境，能够分析事故原因，掌握职业中毒的特点和急救的医疗措施，随时做好救护和抢救的工作准备。救护站应配备充足的急救设备、器械和急救药品。

　　1．急救设备和器械

　　救护站应配备救护车、抢救担架、救护床；防毒面具、防护手套、防护服、防护鞋；氧气呼吸器、苏生器、氧气瓶或袋；清水及清洗设备。

　　应配备的医疗器械有听诊器、血压计、叩诊锤、开口器、压舌板；外科切开和缝合器具、消毒包；止血带、纱布、棉球；洗胃器、洗眼器、吸水器；针灸针、夹板、绷带等。

　　2．抢救药剂和药品

　　一般药物如2％的硼酸水、5％的碳酸氢钠溶液、1／5000的高锰酸钾溶液；呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米、回苏灵、洛贝林等；强心剂如西地兰、毒毛旋花子甙K、肾上腺素、异丙基肾上腺素等；镇静剂如度冷丁、安定、冬眠灵、非那根等；氧气；葡萄糖及维生素C等的注射液。解毒药品应根据毒物作业场所的具体毒物作相应的准备。

　　二、急救现场准备

　　1．救护者防护准备

　　急性中毒发生时，毒物多由呼吸系统或皮肤进入体内。因此，救护人员在抢救之前应做好自身呼吸系统和皮肤的防护。如穿好防护服，佩带供氧式防毒面具或氧气呼吸器。否则，非但中毒者不能获救，救护者也会中毒，使中毒事故扩大。

　　2．切断毒物来源

　　救护人员进入现场后，除对中毒者进行抢救外，还应认真查看，并采取有力措施，如关闭泄漏管道阀门、堵塞设备泄漏处、停止输送物料等，切断毒物来源。对于已经泄漏出来的有毒气体或蒸气，应迅速启动通风排毒设施或打开门窗，或者进行中和处理，降低毒物在空气中的浓度，为抢救工作创造有利条件。

　　3．中毒者急救准备

　　救护人员进入现场后，应迅速将中毒者移至空气新鲜、通风良好的地方。在抢救抬运过程中，不能强拖硬拉以防造成外伤，使病情加重。松解患者衣领、腰带，并仰卧，以保持呼吸道通畅。同时要注意保暖。

　　迅速脱去被毒物污染的衣服、鞋袜、手套等。用大量清水或解毒液彻底清洗被毒物污染的皮肤。要注意防止清洗剂促进毒物的吸收，以及清洗剂本身所致的吸收中毒。对于黏稠性毒物，可用大量肥皂水冲洗(敌百虫不能用碱性液冲洗)，尤其要注意皮肤褶皱、毛发和指甲内的污染。对于水敏性毒物，应先用棉絮、干布擦掉毒物，再用清水冲洗。

　　若毒物经口入胃引起急性中毒，对于非腐蚀性毒物，应迅速用1／5000的高锰酸钾溶液或1％～2％的碳酸氢钠溶液洗胃，而后用硫酸镁溶液导泻。对于腐蚀性毒物，一般不宜洗胃，可用蛋清、牛奶或氢氧化铝凝胶灌服，保护胃黏膜。

　　令中毒患者吸氧。若患者呼吸停止或心跳骤停，应立即施行复苏术。

　　三、现场抢救

　　1．心脏复苏术

　　患者心跳骤停，应实施心前区叩击术或胸外心脏挤压术进行抢救。令患者仰卧在硬床板或地板上，四肢舒展。在心跳停止1 min 30 s内，心脏应激性增强，叩击心前区往往可使心脏复跳。术者用拳以中等力叩击心前区，一般连续叩击3～5次，立即观察心音和脉搏。若恢复则复苏成功；反之放弃，改行胸外心脏挤压术。

　　术者在患者一侧或骑跨在患者身上，面向患者头部，一只手掌根部置于患者胸骨下段，另一手掌交叉重叠于其上，臂伸直，靠体重和肩、臂部肌肉适度用力，向脊柱方向挤压，每分钟60～90次为宜。挤压同时，在心腔内注射三联针(肾上腺素、去甲基肾上腺素、异丙基肾上腺素各1mg)或5％的碳酸氢钠20～40 ml，或者3％的氯化钙5～10 ml。胸外心脏挤压术用力不宜过猛，以免肋骨骨折或引起血气胸。复苏的指证是，口唇转红润、血压复升、能触到股动脉搏动。

　　2．呼吸复苏术

　　呼吸复苏术与心脏复苏术应同时进行。不进行呼吸复苏术，人体组织缺氧，心脏复苏也无法成功。口对口的人口呼吸是最简便有效的方法，其潮气量较大，适于现场急救。

　　首先清除患者口腔中的异物、黏液、呕吐物等，保持呼吸道畅通。术者用一只手自下颌处将患者头部托起使之后仰，并使其口张开。另一只手捏住患者鼻孔，以防气体从鼻孔漏出。然后深吸一口气对准患者口用力吹气，吹毕让患者胸廓及肺自行回缩，以每分钟16～20次为宜。胸廓可以扩张，可以听到肺泡呼吸音为复苏成功标志。

　　若有苏生器，采用苏生器自动进行人工呼吸更佳。苏生器能自动把氧气输入患者肺内，又能自动把肺内气体抽出，并连续工作。在人工呼吸的同时，应注射呼吸中枢兴奋剂，如可拉明或洛贝林等。

　　3．解毒和排毒措施

　　对于急性职业中毒的患者，应及时采取解毒和排毒措施，降低或排除毒物对机体的损害。金属及其盐类的中毒，可采用各种金属络合剂，如依地酸二钠钙及其同类化合物、巯基络合物以及二乙基二硫代氨基甲酸钠等，与毒物中的金属离子络合生成稳定的有机化合物，随尿液排出体外。注射和服用解毒剂的情形，如氰化氢中毒，先吸人亚硝酸异戊酯，而后立即静脉缓慢注射3％的亚硝酸钠10～15 ml，并以同一针头再注射25％～50％的硫代硫酸钠50ml；光气中毒静脉注射20％的乌洛托品20～40 m1；急性有机磷农药中毒，可采用阿托品或氯磷定、解磷定等胆碱酯酶复能剂静脉注射；急性苯胺或硝基苯中毒，可采用1％的美兰解毒剂治疗。

　　一氧化碳急性中毒可立即吸入氧气，不但可以缓解机体缺氧，对毒物排出也有一定作用。中和体内毒物及其分解产物，也是职业中毒经常采用的治疗措施。如甲醇中毒，酸中毒是其主要临床症状，可采用碱性药物纠正。溴甲烷或碘甲烷在体内也可分解成酸性产物，急性中毒时可用碱性药物治疗。此外，也可采用利尿、换血以及腹膜透析或人工肾等方法，促进毒物尽快排出体外。