冠心病的防治

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70%。近年来，由于社会发展和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，我国人群流行病学调查表明冠心病发病率约50/10万人。心脑血管疾病已成为我国首要的死因。

　　一、发病因素

　　冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。动脉粥样硬化主要危险因素有：

　　1、年龄、性别：多见40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但一些儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。男性发病率较女性高，但女性更年期后发病率明显增加。

　　2、血脂异常：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）的增高也是独立的危险因素。

　　3、血压：高血压是动脉硬化的重要因素，60%~~70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。

　　4、吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，且与每日吸烟量成正比。

　　5、糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。冠心病患者在糖耐量降低者也常见。

　　6、次要的危险因素尚有：1）肥胖；2）从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者；3）西方的饮食方式：常进高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者；4）遗传因素：家族中有年轻时发病者；5）性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。

　　近年还发现的危险因素有；1）血中同型半胱氨酸增高：2）胰岛素抵抗增强；3）血中纤维蛋白原及凝血因子增高；4）病毒、衣原体感染等。

　　二、冠心病的分型；

　　冠心病根据临床表现分以下五种类型：

　　1、无症状冠心病：患者无症状，但在静息、运动或负荷试验中有心电图ST段压低或有T波减低、低平、倒置等心肌缺血改变，心肌核素显像有心肌缺血的证据。

　　2、心绞痛：发作时有胸骨后疼痛，休息后数分钟缓解。

　　3、心肌梗塞：是由于冠状动脉闭塞，引起心肌坏死，是很严重的心脏病。

　　4、缺血性心肌病：为心肌长期慢性缺血或坏死，引起心肌纤维化，心脏扩大，表现心功能不全，心律失常。

　　5、猝死：因原发心脏突然骤停而猝然死亡，是由于局部心肌缺血产生心脏电生理紊乱引起恶性室性心律失常所致。

　　三、冠心病的防治

　　冠心病的基本病因的是冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化开始于青少年，进展于青年，发病于中、老年。所以冠心病的防治要从青少年开始，从小养成良好的生活、饮食习惯，才能从根本上预防冠心病。具体防治有以下几个方面。

　　（一）、合理膳食、控制体重：

　　1、控制膳食总热量，维持正常体重：体重指数BMI=体重（kg）/身高(m2)，一般控制在20~~24的正常范围。BMI在25~28之间为超重，BMI＞28为肥胖。超过正常体重者应减少每日进食的总热量。

　　2、低脂清淡饮食：应避免经常使用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、动物内脏肝、脑、肾、肺等，以及猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物脂肪食物，如：鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜，主张多食用富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆制品）的食物。尽量以植物油为食用油。

　　（二）适当体力劳动和体育锻炼：参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防冠心病的一项积极措施。体力活动力量应根据本人身体情况、体力活动习惯和心功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜做勉强剧烈运动，提倡慢跑、散步、打太极拳、做保健操的放松性中等度运动。

　　（三）合理安排工作和生活：生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

　　（四）戒烟、限酒：不吸烟，限制饮酒量，红葡萄有抗氧化作用，提高血HDL，但长期饮酒会引起其它疾病，因此不提倡饮酒，特别是烈性酒，每天饮酒量不要超过2两。

　　（五）积极治疗相关疾病：有高血压的病人要严格控制血压，将血压降到正常水平。糖尿病病人要降血糖控制达标。高血脂病人要积极降脂治疗，降血脂降到正常范围，无其他疾病的健康者，胆固醇(TC)控制＜5.72mmol/L，低密度脂蛋白LDL—C＜3.64mmol/L，（甘油三酯）TG＜1.69mmol/L。有动脉硬化或冠心病者血脂控制更为严格，TC＜4.68mmol/L，LDL—C＜2.60mmol/L。

　　（六）定期检查、及时发现疾病、早期治疗：对于40岁以上的健康人，每年作一次体检，查血压、血糖、血脂、心电图。及时发现危险因素，及时干预治疗。已患有冠心病的病人，要到医院全面检查，确定治疗方案，要严格降压、降血脂、控制血糖，抗血小板凝集、抗心绞痛治疗。要终身用药，预防突发心血管事件。病情稳定的病人，要每三个月作一次身体检查，查血压、心率、心电图，每半年要查一次血脂、心脏彩超及眼底动脉硬化情况。

　　四、注意事项

　　1、以确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限盐。

　　2、确诊有冠心病的病人，一定要严格控制危险因素，需终身治疗，每个人用药有个体差异性，用药方案不同，需根据自己的病情及药物疗效选择用药方案。切忌不能突然停药，否则易诱发心绞痛和心肌梗塞发作。

　　3、对有心前区不适、心悸、胸闷、心前区疼痛、气促的病人，一定要及时到医院就诊，及时治疗，避免心血管事件发生。

　　4、突然发作胸闷、心前区疼痛、气促的病人，一定要立即停止活动，取坐位休息，舌下含服硝酸甘油片1~~2片或消心痛片1片，也可含服救心丸。如半小时无缓解，可重复用药，应考虑有心肌梗塞的可能，要立即拨打120电话，到医院就诊。切忌不要活动。如含服药物症状有所缓解，当症状消失后，应及时到医院就诊，找出病因、确定诊断，综合治疗，控制病情，预防发作及心血管疾病突发事件。