火场有毒气体中毒表现与急救

    随着城市建设的快速发展，高层建筑、地下工程大量兴建，公共场所增多，用火用电用油用气量剧增。由此带来的火灾隐患也逐步增多，从而导致特大火灾甚至是群死群伤的恶性事故不断发生。如近期发生在广东省惠来市的"3.28"以及河南省焦作市的"3.29"特大火灾中均有相当一部分人员先中毒后窒息死亡。由此可见，能否坚持"救人第一"的原则，如何在灾难现场迅速有效地展开自救互救，尽量减少自身和受灾群众的伤亡，是消防人员以及受灾群众必须掌握和知识。

    火场或其他灾难事故中常见有毒气体为一氧化碳、硫化氢、氧化亚氮（笑气）、天然气、液化石油气等。这些毒气种类很多，有些又具有剧毒，稍不注意，就会有生命危险。

    一、一氧化碳中毒
    凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可能产生一氧化碳。一氧化碳进入人体后会很快与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸而中毒。造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟，且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状特征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。
    一旦出现上述症状应立即将病人移到空气新鲜的地方，松解衣服，但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并注射呼吸兴奋剂，如山梗菜硷或回苏灵等，同时给氧。也可对昏迷者人中、十宣、涌泉等穴针刺，待病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。

    二、地下建筑内窒息
    一些建筑设计不合理的地下室、防空洞、贮藏室等由于通风条件差，其空气成分与外界大气成分有很大差别。离地面越远、通风越差，加上其中的贮藏物发生腐烂或火灾时，其空气的变化也就越大。地下建筑中的气体成分、比例的改变，基本上表现为：氧气含量显著降低，二氧化碳含量增高，其他有毒气体产生等。
中毒症状主要是缺氧窒息。一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸逐渐急促，变得快而浅。随着缺氧的加重，意识逐渐模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲处，呈现明显的青紫，血压下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷状态，最后因呼吸困难，缺氧窒息而死亡。
    这样的环境里救人，首先要使患者脱离中毒环境，转到地面上或通风良好的地方，然后再作其他有关处理。
    在消防人员需要深入到地下建筑以前，最好先测试一下其中的空气成分，若在紧急情况下，没有现成的仪器，则可取一蜡烛点着，用绳索慢慢地吊入下面，从火着、火灭来判断情况，循情进入。根据测定情况，决定是先进入或是先改善地下建筑的空气状况。这时可使用鼓风机等促进通风，切忌盲目入内，既救不了人，又害了自己。
    经过通风处理后，救护人员方可入内救人。但为了保障安全，预防意外发生仍需用安全绳、导引绳等，若用防毒面具，则更为理想。救出的人员，应立即移至空气新鲜通风良好的地方，松开衣领、内衣、乳罩和腰带等。对呼吸困难者立即给予氧气吸入，或做口对口人工呼吸，必要时注射中枢兴奋剂。对心跳微弱已不规则或刚停止者，同时施行胸外心脏按压，注射肾上腺素等。
    救援者本人进入地下建筑后，若感到头晕、眼花、心慌、呼吸困难等症状，应立即返回，以免中毒。即使佩戴防毒面具，也应严格计算时间，切勿大意。

     三、硫化氢中毒
    硫化氢是含有硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体，无色，具有臭鸡蛋味，易挥发，燃烧时可产生蓝色火焰。硫化氢广泛存在于制糖、制药、纤维业、染坊业以及城市下水道内，消防人员在扑救这类火灾或抢险求援过程中，应特别警惕硫化氢中毒。
    急性中毒性局部刺激症状为流泪、眼部烧灼疼痛、怕光、结膜充血，剧烈的咳嗽，胸部胀闷，恶心呕吐，头晕，头痛。随着中毒加重，出现呼吸困难，心慌、颜面青紫，高度兴奋，狂躁不安，甚至引起抽风，意识模糊，最后陷入昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在980毫克/立方米～1260毫克/立方米的浓度下只需15分钟，患者即陷入昏迷，随之呼吸麻痹死亡。
    抢救的办法是尽速将患者抬离中毒现场，移至空气新鲜通风良好处，解开衣服、裤带等，注意保暖。吸入氧气，对呼吸停止者进行人工呼吸，应用呼吸兴奋剂。必要时进行胸外按压。对躁动不安、高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者，尽快用清水或2％碳酸氢钠溶液冲洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴入无菌橄榄油，用醋酸考的松滴眼，防止结膜炎的发生。

    四、氧化亚氮（笑气）中毒
    氧化亚氮（N2O），俗称笑气，是一种无色气体，对人体呼吸道粘膜具有强烈的刺激作用，可引起支气管、肺脏的炎症，肺毛细血管渗透性增强可致肺水肿；吸收入血后，呈现亚硝酸样作用，可引起血管扩张，血压下降，使血红蛋白形成变性血红蛋白，失去带氧能力。
    人吸入毒气后，先出现局部刺激症状，如咽喉发辣，刺激性咳嗽等，断之出现头晕、恶心、呕吐、胸疼；严重时，因变性血红蛋白之故，致使机体青紫、缺氧、喘息、血压下降，最后昏迷、死亡。
遇有上述中毒者，应迅速将患抬离中毒现场，移至通风良好处吸氧。若有明显青紫，呼吸困难，可给予美蓝静脉注射，剂量为每公斤体重1毫克，其他对症处理。

    五、天然气中毒
    天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃，还含有少量硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85％以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等，严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。
此时，应快速将病人脱离中毒现场，吸氧或新鲜空气。对有意识障碍者，以改善缺氧，解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等静滴，并用脑细胞代谢剂，如细胞色素C、ATP、维生素B6和辅酶A等静滴。

    六、液化石油气中毒

    液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，组成液化石油气的全体碳氢化合物均有较强的麻醉作用。但因它们在血液中的溶解度很小，常压条件下，对机体的生理功能无影响。若空气中的液化石油气浓度很高，从而使空气中氧含量减低时，就能使人窒息。中毒后有头晕、乏力、恶心、呕吐，并有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍，接触高浓度时可使人昏迷。
    对此类伤员要立即脱离现场，解衣宽带，保暖，吸氧。使用脑细胞代谢剂，如细胞色素C、ATP、辅酶A和维生素C、B1、B6、B12等静滴。有呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。