催吐、洗胃和导泻

    对于由消化道进入的毒物，现场抢救的原则主要是使毒物尽快排出消化道，主要方法是催吐、洗胃和导泻。

催吐

    催吐是现场抢救由消化道进入的毒物引起急性中毒最及时且方便易行的办法。对意识清晰的口服者应立即进行催吐。对口服固体毒物或胃内有食物时催吐效果常胜于洗胃。

催吐方法

    首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4％盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0~1％硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克1中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。

禁忌证

    口服强酸1强碱等强腐蚀性毒物不宜催吐，以免胃穿孔。
    昏迷患者。
    抽搐发作时。
    严重心脏病1食道静脉曲张1主动脉瘤1严重溃疡病等患者。
    孕妇慎用。

洗胃

    在催吐失败或昏迷病人无法催吐者， 应立即洗胃。一般毒物在口服6小时以内均洗胃。如在口服毒物前胃内容物过多(饭后)，毒物量大，或有的毒物胃吸收后又可再排至胃内者，超过6小时也不应该放弃洗胃。

洗胃方法

    胃管洗胃： 患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。假牙应取下。 极度烦燥者可酌情给予镇静剂。一般使用洗胃管， 昏迷患者及儿童可用普通胃管，出口端连接注射器后反复注液及抽吸，或连接在胃肠减压器上。
胃管前端涂以石腊油润滑，经口腔(普通胃管可经鼻腔)插入。 成人一般插入深度45~50cm。插入时如病人出现咳嗽1紫绀，可能误入气管，须迅速拔出重插。插入后应首先确定管子是否在胃内。可先用注射器抽取，如见到胃内容物，则在胃中。亦可用注射器向胃内决速注入少量空气，同时在剑突下听诊可闻到气泡声，也可确定在胃内。胃管入胃后应尽量先将胃内容物抽出，再行洗胃。
    洗胃时每次注入液体以200～300m1为宜，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。
    对腐蚀性毒物，用洗胃软管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置一合适胃管用于减压及观察消化道情况。
    留置胃管洗胃： 对吸收后可再由胃壁排出部分毒物者，洗胃后可留置胃管，隔4～6小时再重复洗胃，留置时间视病情而定。

    第一次洗胃内容物应保留送检。

洗胃液的选择

    洗胃的主要目的是使毒物尽快从胃中排出，以免进一步吸收。同时也可针对不同毒物选择不同的洗胃液达到解毒效果。

    在毒物不明，或无解毒液的情况下，用清水、温开水或生理盐水。洗胃须争分夺秒，不可因寻找或等待洗胃液而贻误时机。

    5000的高锰酸钾溶液用清洗阿片类1士的宁1烟碱1毒扁豆碱1奎宁等，并可使氰化物及磷氧化失去毒性。但可使1605(有机磷)氧化成毒性更高的16000。
   
    2.5％碳酸氢钠溶液用于有机磷(DDVP除外)。

    钡盐可用0，5％硫酸钠洗。

    无机磷可用0，5～1％硫酸铜洗。注意用量过大时可引起急性铜中毒。

    碘可用10％硫代硫酸钠，也可用70～80g淀粉溶于1000ml水中洗胃。

禁忌证

    腐蚀性毒物已引起消化道出血症状者。

    食道静脉曲张1严重心脏病1主动脉瘤1最近曾有上消化道出血或胃穿孔的患者。
 
    抽搐发作时。

    洗胃时拍出血液或发生窒息，应暂仟洗胃。

    口服腐蚀性毒物时，禁忌使用洗胃机。
导泻

    在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻剂， 使已进入肠腔的毒物迅速排出。常用泻剂为50％硫酸镁50ml(具有中枢神经抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸钠10／u15g溶于100ml水中。
   
    体质极度衰弱者，已有严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。