火灾逃生和烧伤早期自救

　　近日，成都公交车火灾惨案，再次向人们敲响了警钟。面对突发火灾，要学会如何逃生，提高自救互救能力，把伤害减少到最低限度。解放军总医院第一附属医院烧伤整形科主任柴家科教授为读者介绍如何火海逃生和烧伤早期自救知识。

　 如何火海逃生

　　柴教授说，面对滚滚浓烟和熊熊烈焰，要沉着冷静，机智运用火场自救和逃生知识，在困境中拯救自己。

　　首先要保持冷静，迅速撤离。突遇火灾，面对浓烟和烈火，一定要保持冷静，迅速判断危险地点和安全地点，决定逃生的办法，尽快撤离险地。火灾中许多人并非被烧死，而是惊惶失措，相互拥挤践踏而死。所以，不要盲目跟随人流和相互拥挤、乱冲乱窜。在野外要逆风撤离，不可顺风奔跑。

　　第二，如果是多层楼房着火，要迅速选择相对安全的楼梯通道，不要乘电梯。在高层建筑中，电梯的供电系统在火灾时随时会断电或因热的作用导致电梯变形将人困在电梯内。同时，由于电梯井犹如贯通的烟囱直通各楼层，有毒的烟雾直接威胁被困人员的生命。如果通道被烟火封阻，应背向烟火方向逃离，通过阳台、天窗等逃生，也可以利用身边的绳索或床单、窗帘、衣服等自制简易救生绳，并用水打湿从窗台或阳台沿绳缓滑到下面楼层或地面安全逃生。不到万不得已，不要轻易跳楼逃生。

　　第三，如果公交车着火，司乘人员要保持冷静，应立即打开门窗，组织乘客就近迅速撤离，不可自己先跳车逃生。目前许多公交车是全封闭的“闷罐”设计，乘客可用车上配备的安全锤、手边硬物或用脚击碎窗玻璃逃生。公交车空间狭小密闭，火场烟气具有温度高、毒性大、氧气少、一氧化碳多的特点，容易引起呼吸道损伤或神经中枢中毒。因此，撤离要迅速有序，俯身低姿行走，用毛巾或衣物遮掩口鼻或短暂屏气，切忌拥挤和呼喊，避免将火焰和烟雾吸入呼吸道。

　　第四，家庭着火要立即报警并积极扑救。家庭着火原因多为电、油或天燃气着火，有的是因为孩子玩火引起的火灾。无论什么原因引起的火灾，都要立即报警，及时扑灭，防止殃及四邻甚至整栋楼受到火灾危害。如果电失火，要立即掐断电源；如果天燃气失火，要立即切断气源；如果油锅失火，立即盖上锅盖或用湿被子、湿毛毯捂盖灭火，注意不可用水扑救。如果火势烧大，要迅速撤离，切不可因害羞或顾及贵重物品，而把宝贵的逃生时间浪费在穿衣或寻找、搬离贵重物品上。已经逃离险境的人员，切莫重返险地，自投火网。

　　早期自救互救很关键

　　柴教授说，无论是什么原因造成的烧伤，伤后能否得到及时正确的救治，直接关系到烧伤病人的预后。意外事故发生后，现场一般不会有机会由医务人员指导抢救，主要靠群众自救互救。

　　首先是迅速脱离热源，脱去燃烧的衣服或用水浇灭身上的火。脱衣服时动作尽可能轻柔，必要时将衣物剪开，以免将受伤的皮蹭掉。千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾拭擦，以免表皮剥脱。皮肤上起的水泡不要撕破，有条件可将水泡用消毒的针扎个小孔，慢慢把水泡中的水排出，要保持皮肤的完整。

　　第二，对于小范围的局部烧伤，可以立刻用冷水冲洗伤处半个小时到一个小时，在可以耐受的前提下，水温越低越好，尽量用流动的清水。早期的冷水处理对创面的愈合有很大的好处，其一能减轻疼痛；其二可以减轻水肿、余热造成的深部组织损伤；第三用冷水浸泡冲洗后，可以使创面的一些毒性物质减轻，对创面的继发性损伤也就减轻了。早期处理及时、适宜的患者愈合比较快，后期的瘢痕也比较轻。有一些烧（烫）伤面积小，深度也浅，经过冷水浸泡冲洗处理后，涂一些防治感染、促进创面愈合的药物，过几天就会自行好转、愈合，甚至不会留下瘢痕。如果烧（烫）伤面积大，程度也比较深，用冷水处理可能会加重全身反应，应该立即送医院抢救。

　　第三，对于大面积的重度烧伤，最基本的处理原则是散热和冷敷。可采取冲、脱、泡、盖、送这5个处理步骤。一是用流动的清水冲洗创面15-30分钟；二是在水中脱去衣物，如衣服粘在表皮上不可强脱，可剪开；三是用冷水持续浸泡创面30分钟到1个小时；四是用干净布巾覆盖伤口；五是尽快送到具有救治烧伤经验的医院就诊，便于采取及时、正规、有效的治疗。

　　第四，控制喝水。如果烧（烫）伤部位在颜面、头颈部、会阴部等，由于部位特殊，即使伤处面积不大，也可能会出现并发症，这时除用冷水紧急处理外，为防止发生休克，可以给患者喝些淡盐水，补充血容量，减轻休克程度。但千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、饮料或糖水。有的病人就是因喝水过多，引发脑水肿或肺水肿等并发症。有的基层医务人员不懂这些知识，给烧伤病人输大量含糖液体，结果加重病情，甚至危及生命。

　　第五，农村有些治疗烧伤的“土方”，如给创面上涂抹酱油、牙膏、紫药水等，这些都是不科学的。因为烧伤最怕的是创面感染，这些东西一方面会影响医生对烧伤深度的观察和判断，另一方面，将牙膏等油性物质涂于烧伤创面，会增加创面感染的机会和增加就医时处理的难度。

　　第六，对于危重烧伤病人，原则上应以就地治疗为主。因为危重烧伤病人休克发生率高，发生的时间也早，有的病人在伤后两小时就会发生休克。如果没有经过复苏补液就匆忙长途转送，由于颠簸，加上途中治疗不及时，就会使伤情恶化，加重休克。有的可能途中死亡，有的送到医院后，会因休克时间过长，缺血缺氧严重，暴发全身性感染，引发各种内脏并发症，甚至多器官功能衰竭而导致死亡。