职业性肿瘤的诊断和预防

　　1．诊断原则

　　1)肿瘤的诊断必须确实可靠：一般要经病理组织学检查确认，以免误诊。

　　2)职业性肿瘤的诊断范围：只限于我国现行法定的职业性肿瘤。

　　3)明确的职业性致癌因素接触史：有具体明确的工程、接触物质、接触方式及接触时间等。尽可能获得接触浓度等有关资料以表示接触水平。

　　2．职业肿瘤的预防

　　(1)对职业性致癌剂进行立法管理

　　由于职业性肿瘤的病因比较清楚，理论上讲，防止人类接触致癌剂是预防职业肿瘤的根本措施，但事实上是做不到的，当职业致癌剂一经识别和确认后，即应采取立法措施，进行管理。各国所采取的立法措施虽然有很大不同，但有以下趋向：

　　1)对某些致癌力强、生产上又能为其他化学物所替代的致癌剂，如能致膀胱癌的联苯胺、2一萘胺等已分别在英国(1967)、联邦德国(1975)、瑞典(1981)与芬兰(1983)以法律形式宣告禁止生产与使用。我国也已停止生产联苯胺。目前已有13个国家对26种职业致癌剂(如石棉、苯、氯甲甲醚等)进行程度不同的立法措施。

　　2)某些职业致癌剂在工农业生产上应用仍然很广，且一时无法以其他化学物代替，则由立法规定降低工人接触机会。苯即其中一例，在不少国家限止苯在溶剂中的含量，法国规定不超过0．2％，联邦德国规定不超过1％，Et本规定不超过5％等。将确认的致癌因素的浓度或强度控制在接触限值以下，也是降低工人接触机会的一项措施。另外应加强与职业中毒相同的预防措施。

　　(2)新化学物质的检出和识别

　　目前我国常用的化学物质约有1万多种，还有新的化学物在不断投放市场，不可能全部应用动物进行致癌鉴定试验，应在其投放市场以前，用体外试验过筛以观察其诱变性。对产量很大、诱变性很强且从化学结构推测，致癌可能性很大的过去生产中常用的有毒物，假如尚无动物致癌实验结果的，应组织有关科研单位进行。动物致癌实验呈阳性的，应尽快进行流行病学调查。

　　(3)进行医学监护

　　对接触致癌剂者进行医学监护是早期发现、早期诊断、早期治疗职业性肿瘤的重要预防措施。预防体格检查要有针对性，如接触苯者应首选血液作为重点检查项目；接触石棉、砷、氯甲醚、铬酸盐者，则首选肺部重点检查。检查手段应尽量采取方便易行、灵敏有效的方法等。

　　世界卫生组织总结了肿瘤早期征兆的特点，提出了一些参考警告，如在乳房、皮肤等处可触及的硬结或硬变；疣或黑痣明显变化，持续性消化不正常；持续性嘶哑，干咳及吞咽困难；月经期不正常，大出血；月经期外出血；鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血；不愈的伤口；不消的肿胀；原因不明的体重减轻等。这些在职业性肿瘤早期发现中均有重要参考意义。

　　(4)药物预防

　　药物预防主要为阻止致癌物诱发肿瘤，或使癌前期细胞逆转为正常细胞。因而，防癌药物本身应具有安全、无毒或副作用很小、效果好、价廉易得等特点。目前，这方面的研究较多，常见的有维生素A类衍生物、蛋白酶抑制剂、抗氧化剂等。