检验人员的职业病预防

　　实验室工作人员长期与病患或具有生物危害的物质接触，是疾病高危感染人群，而且危害其健康的因素日益增多。实验室安全管理的目的，就是要防止感染或致病因子外泄而污染环境，防止各损伤因素侵害检验人员，并保护操作者的同事、家人以及实验室的后勤和服务人员的安全。

    1 危险因素

    1.1 感染性损伤

    1.1.1 机械性损伤　常见于被污染的针尖刺伤，被刀片或碎玻璃片割伤。据报道，因针刺伤而感染HIV至少需要0.1ml血液，其感染比率为0.3%。乙型肝炎病毒(HBV)则较艾滋病病毒(HIV)的致病性强，针刺发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险为1/5。而被HCV污染的锐器损伤，感染比率为1.8%。另外针刺伤还可以传播一些其他疾病如梅毒、疟疾、败血症、伤口感染等。

    1.1.2 生物性损伤　接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时，若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。据文献报道，眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染的血液和体液而感染HIV的概率为0.1%。

    1.1.2.1 吸入含病原体的气溶胶引起感染　在采血窗口或发放化验单时，直接与病人面对面接触交谈，易感染呼吸道疾病。此外，能引起气溶胶的操作或事故有:离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

    1.1.2.2 摄入病原体　在实验室吃东西、饮水和抽烟，将手指放入口腔、鼻腔，以及在细菌接种时说话，可使液体溅入口中。

    1.1.2.3 由皮下或黏膜透入　见于含病原的液体溢出或溅洒在皮肤或黏膜上，皮肤或黏膜接触污染的表面或污染物，以及通过由手到脸的动作造成传播(如戴眼镜等) 。也可通过皮肤上的损伤，直接引发感染。

    1.2 化学性损伤　众所周知，实验室所用的多种消毒剂和化学试剂都含有毒性物质。它们对皮肤黏膜、呼吸道、眼睛、内脏器官等有明显的刺激作用。

    1.2.1 有腐蚀性或有挥发性的化学试剂　如各种酸、碱试剂以及含氯制剂等。此类试剂易损害皮肤或呼吸道黏膜，减弱其抵御疾病的能力，甚至造成严重的深层组织损伤。如:回收物品器械的浸泡，工作间桌面及地面的擦洗，都要应用84消毒液、戊二醛、过氧乙酸、甲醛等消毒剂，检验人员长期与之接触，对人的皮肤、黏膜、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定的不良影响，导致机体免疫力下降。甲醛对人体毒性非常大，其浓度达到20mg/m*3，接触者会出现食欲不振、体重减轻、持续性头痛、心悸、失眠。

    1.2.2　有毒性的化学试剂　二甲苯、甲醛、苯酚以及氰化物等。甲醛和苯酚会刺激黏膜易引起呼吸道症状、急性大量接触可导致肺水肿。二甲苯属于低毒类物质，可经呼吸道、消化道吸收引起中毒，刺激皮肤，可引起皮炎。短时间内吸入高浓度二甲苯时，会出现中毒症状，主要表现为对中枢神经系统产生麻醉作用，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊、步态蹒跚等症状，严重者有躁动、抽搐或昏迷，并伴有眼及上呼吸道刺激症状。若二甲苯不慎溅入眼中，可引起结膜炎及角膜损伤。氰化物有剧毒，虽然试剂中含量低，但若遇酸会产生剧毒的氰氢酸气体。

    1.2.3 放射免疫或荧光免疫试剂中常含有放射性同位素　此类物质对眼部神经或细胞有损害，长期接触会引发局部炎症，甚至白内障。试剂中的放射性物质，对人体性器官、性细胞有损伤，会引起男性不育或胎儿畸形。

    1.3 物理性损伤　随着高新技术(如计算机操作系统等)的应用提高了实验室的诊断效率，但由此产生的电离辐射会给检验人员造成机体损伤，如白细胞减少、不良生育、放射病、致癌、致畸等。长时间观看显微镜或操作计算机，会引起视力减退、眼炎以及颈椎病。许多检验人员都有颈、腰、背部疼痛，双眼瘙痒、疼痛、视力减退，头晕的症状。在消毒灭菌工作中，消毒因子(紫外线、臭氧等)大多是对人体有害的。可引起紫外线眼炎或皮炎。高浓度臭氧吸入后可引起气急、胸闷、肺水肿等。长时间一种坐姿操作或使用加样器，易患肩关节或指关节炎症。由于搬运重物、仪器等，会引起检验人员脊柱、关节伤、腰肌劳损等症。而许多检验人员，因怕麻烦在洗手之后不擦手，增加了患风湿或关节炎的可能性;更有甚者在隔离衣上擦手，极不卫生。

   2 防护措施

    2.1 增强检验工作人员的防护意识及防护行为　为了最大限度地减少危害，检验工作人员应主动地从多方面了解关于乙肝、丙肝、HIV等相关的知识，了解各种病毒的传播方式，使自己知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重视，定期加强教育，让每位检验工作人员都意识到自我防护的重要性，自觉地养成良好的习惯。

    2.2 规范操作程序　各类医疗废物、垃圾必须分类放置，及时消毒后，再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。

    2.3 要严格规章制度，养成良好的工作习惯　检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度，人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工作，要戴口罩和手套。防止各种液体飞溅，必需避免手或皮肤直接接触，若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时，不要打开顶盖，以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速，避免机械损伤的发生。

    2.4 避免锐器损伤熟练掌握锐利器械的使用　感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽，避免刺伤。锐器损伤后，立即挤出伤口处的血液，用肥皂水和流水清洗伤口， 2%碘伏消毒后纱布包扎，可套橡皮指套(或橡皮手套)，下班前洗手再重新消毒包扎，并准确记录上报，确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者，以使受伤者及时得到监测和治疗。

    2.5 重视洗手　院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少1000倍，用普通肥皂和清水擦揉15s以上，可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度，搓洗15s，手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%，洗2min可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好，搓洗12 s便可去除92%，洗2min可去除97.8%。

    2.6 有毒废液的处理　如血红蛋白测定，溶血素试剂在反应后生成产物有氰化钾。按每升废液加次氯酸钠溶液(安替福民)或“84”消毒液40 ml，充分振摇混匀，敞开废液瓶，置室温3h，可除去氰化钾。还应注意，溶血素试剂应避免与酸接触，并避免接触皮肤和眼睛，接触后应立即用水冲洗。

    2.7 对有毒化学试剂的处理　以二甲苯为例，清除泄漏的二甲苯，可用沙土、泡沫、干粉，不能用水。因为其不溶于水，反而会扩大污染面积。正确清除方法是用多量卫生纸吸附，然后装入塑料袋加以密封，转移到空旷处待其自然挥发。如有皮肤接触，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。二甲苯遇明火、高热可引起燃烧，应隔离火源、电源。接触化学消毒剂，应戴手套、防护口罩;使用溶血素试剂时，防止直接接触皮肤。甲醛消毒必须在无菌箱中进行，并注意开窗通风去除残留毒气;给尿液中加入甲醛防腐剂时，注意防止溅入眼中;使用戊二醛要有良好的通风设备，应戴橡胶手套，防止溅入眼中或吸入。

    2.8 其他防护　对于放射免疫室工作人员，应配戴水晶石镜片的防护眼镜。有条件的单位，应穿戴放射人员防护服。洗手后不擦手，是引发关节炎或风湿的重要因素之一。所以，检验科应常备卫生纸、面巾纸、个人专用毛巾等物品，或使用自动吹干机等设备。体现医院人性化管理，减少人员物理性工作损伤。而因不规范、不正确及长时间的坐姿操作及使用加样器，会引发肩关节或指关节炎，检验工作人员应加强户外运动，做广播体操，注意颈、肩、腰部及腕关节的运动。