职业性耳鼻喉口腔疾病

　　概念

　　1、噪声聋：长时间在强烈的噪声环境下工作，听神经细胞在噪声的刺激下，发生病理性损害及退行性变，使暂时性听力下降变为永久性听力下降，被称为噪声性耳聋。

　　2、铬鼻病：在职业活动中因接触铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害称为铬鼻病。

　　3、牙酸蚀病：指较长期接触各种酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损。

　　病因

　　1、噪声聋。噪音对人类听觉器官的影响大致可分为两种。一种是在噪声环境下出现的听力疲劳，即听觉器官受强噪声的影响，引起听力明显下降，当离开噪声环境数小时甚至数十小时听力才能恢复。听力疲劳是一种暂时性的病理生理现象，听神经细胞并未受到实质性损害；另一种情况是长时间在强烈的噪声环境下工作，听神经细胞在噪声的刺激下，发生病理性损害及退行性变，使暂时性听力下降变为永久性听力下降，分为听力损失和噪声性耳聋。

　　2、铬鼻病。盐酸、硫酸、硝酸是工业上接触机会较多且腐蚀性较强的化学物。制造这三种酸时，它们的酸酐进入口腔，遇水形成酸。使用三酸的工业很多，特别是金属加工前的酸洗和蓄电池用硫酸充电，接触酸雾较多。

　　3、牙酸蚀病。影响职业性牙酸蚀发病的因素有酸雾浓度、接触时间和酸的种类。体外试验表明，盐酸、硝酸的腐蚀作用相近，硫酸作用较慢，而枸橼酸的作用比盐酸、硝酸要大2倍。此外，个人卫生习惯如张口呼吸、不注意戴防护口罩、经常在工作场所吸烟等都有一定影响。

　　常见分类

　　1、噪声聋；2、铬鼻病；3、牙酸蚀病。

　　临床表现

　　一、噪声聋。

　　1、渐进性听力减退

　　开始接触噪声时听觉稍呈迟钝若离开噪声数分钟后听力恢复，此种现象称之为听觉适应。若在持久强烈噪声作用下听觉明显迟钝经数小时后听力才恢复，此时称之为听觉疲劳。若进一步接受噪声刺激，则导致听力损伤不易自行恢复早期显示4000Hz的听力障碍。听力曲线呈谷形下陷，以后谷形逐渐加深，2000Hz及8000Hz亦受影响以至听力呈下降斜线。一般多为两耳曲线对称不对称者多为并有其他耳疾或个别特殊情况。

　　2、耳鸣

　　可能早于耳聋出现，或与耳聋同时发展为高音性，常日夜烦扰。

　　3、全身反应

　　可能出现头痛、头昏、失眠乏力记忆力减退反应迟钝、心情抑郁、心悸血压升高恶心食欲减退、消化不良等

　　二、铬鼻病。

　　长期接触铬可出现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔。若有过敏发生，鼻腔以黏膜明显水肿，渗出面增加为主。对长期吸入或接触含有致癌物质的铬化合物，可以在鼻腔、鼻窦出现癌前病变。症状表现可有流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等症状和鼻黏膜充血、肿胀、干燥或萎缩等体征，并以鼻中隔黏膜糜烂溃疡和鼻中隔软骨部穿孔为特异体征。

　　三、牙酸蚀病。职业性牙酸蚀病临床表现除前牙牙冠有不同程度缺损外，还表现有牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感，常伴有牙龈炎、牙龈出血、牙痛、牙松动等，严重者牙冠大部分缺损或仅留下残根，可有髓腔暴露和牙髓病变。

　　治疗

　　1、噪声聋。早期如有4000Hz听力下降而无自觉症状者，休息数日或数周常可自行恢复，并服用维生素B1，血管扩张剂，高压氧等治疗。如治疗无效可配戴助听器。

　　2、铬鼻病。以对症治疗为主。局部可应用硫代硫酸钠溶液或溶菌酶制剂；对鼻中隔穿孔患者，必要时可行鼻中隔修补术。

　　3、牙酸蚀病。局部用药物脱敏处理；缺损严重者根据情况采用充填法，修复法处理；并发牙髓病者，先作牙髓病治疗，然后再作充填修复处理。

　　预防

　　1、噪声聋。防聋是劳保卫生工作重点，对噪音厂房应监测噪音强度，定期检查工人听力。已有耳聋者，不要在噪音环境中工作。应制定噪音防护标准，英美等国定为85dB～100dB，我国定为85dB～90dB。凡厂矿噪音超过此限者，应改造厂房，采用隔离和消声设备；改造机器，减少噪音；个人配戴防护耳塞和头盔，或缩短暴露噪音时间等。一般防护耳塞应能降低噪音40dB以上。

　　2、铬鼻病。预防铬中毒，工人必须穿上工作服，并戴防毒口罩。并戴橡胶长手套，手套至少要长至肘关节。工人工作环境，必须具备良好的通风设备。如果劳动保护做好了，完全可以避免急性重度铬中毒事件发生。

　　3、牙酸蚀病。加强生产现场密闭通风，降低空气中酸雾浓度。加强个体防护，工作时坚持戴防酸口罩，下半时漱口。经常使用含氟牙膏或防酸牙膏有一定保护作用。定期作口腔保健检查，发现问题及时治