职业人群健康促进

　　职业人群健康促进（health promotion for working population）已成为职业医学的重要内涵。国内外的卫生学家都深刻认识到保护职业人群健康的关键，不在于治疗有病的工人，而在于治疗有病的作业场所，故职业人群健康促进又称作业场所健康促进（workplace health promotion）。 

　　一. 职业人群健康促进的概念和意义 

　　职业人群健康促进指综合对从职工的健康教育、企业管理的管理政策、法规和组织，改变不利健康的行为和环境、以及加强卫生服务等，达到促进职工健康、提高工作生命质量（quality of working life）和推动经济持续发展。 

　　1994年10月, 在我国北京举行了WHO职业卫生合作中心会议, 进一步讨论并正式通过了"人人享有职业卫生保健"的宣言。鼓励各国政府部门制定特殊的职业卫生政策和计划, 包括制定适宜的法规, 建立相应的组织机构。在WHO颁布的全球工人健康规划中, 明确提出职业卫生, 特别是小工业职业卫生必须与初级卫生保健相结合的方针。 

　　职业人群健康促进的意义体现在，职业人群是人类社会最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源，他们的文化技术素养、身心健康水平、社会适应能力都将直接影响人类社会进步和国民经济的发展，同时也影响着企业的生产效率和企业的生存与发展。据WHO资料，目前世界上就业人口约占全球人口的50％，而就业年龄段为20-60岁，可见职业人群是人类社会最富生命力、创造力和生产力的宝贵资源，他们的文化技术素养、身心健康和社会适应状态，将直接影响国民经济发展和进步，影响企业生存发展和社会稳定。因此保护和促进职业人群的健康是实现2000年人人享有卫生保健的重要组成部分。 

　　二.职业健康促进的实施 

　　职业人群作为社会群体，面临与一般人群相同的公共卫生问题挑战；而作为某一特定职业的群体，又面临诸如化学性、物理性、生物性职业危害因素，以及职业性心理紧张等因素的威胁，故职业人群面临双重的健康问题。相应地，职业健康教育也应包括与职业卫生有关的健康教育和与一般生活习惯有关的健康教育。职业卫生学是研究劳动条件对劳动者健康的影响和如何改善劳动条件的一门学科，其主要任务是识别、评价和控制不良的劳动条件，以保护和促进劳动者的健康。无疑，这是促进职业人群健康的前提，但并未包括职业人群健康教育的全部内容。完整的职业人群健康教育应包括职业卫生教育和一般健康教育两大部分。通过各种形式的传播媒介、卫生服务和干预措施，使职工达到：①了解自己及其所处的环境，包括人的基本生物学特征、生活和作业环境、可能接触到的有害因素，以及个人的癖好、行为和生活方式等；②了解上述个体及环境因素对健康的可能影响；③参与环境和生产方式的改变，控制影响健康的危险因素，自觉地实行自我保健。 

　　世界卫生组织（WH0）和国际劳工组织（ILO）对职业卫生与安全工作准则提出5项原则：①健康促进与预防原则，即保护职工健康不受作业环境中有害因素的损害；②工作适应原则，即作业本身与作业环境应适合职工的职业能力；③健康促进原则，即优化职工的心理、行为、生活及作业方式与社会适应状况；④治疗与康复原则，即减轻工伤、职业病与工作有关疾病所致不良后果；⑤初级卫生保健原则，即就近为职工提供治疗与预防的一般卫生保障服务。上述原则体现对职业人群健康保护和健康促进的全面职业健康服务。 

　　（一）职业卫生知识与防护技能教育 

　　包括改善劳动环境、治理职业有害因素、改变不良作业方式，预防和控制职业病、工作有关疾病和工伤的发生；这在本书第五章的环境与健康中已详叙。职业健康水平的提高或职业病发病的下降，关键在于作业环境的改善及有害作业点的技术改造。因此在职业健康促进计划的实施过程中需要根据不同行业、不同作业的特点，总结和推广各种适宜的治理技术。 

　　（二）职业心理健康教育 

　　作业环境中除存在的生物性、化学性和物理性因素可致职业性病损外，劳动过程还可能存在精神及心理方面的不良因素，构成职业性紧张（occupational stress）。与作业环境有关的不良因素包括：工作超负荷、工作量不足、作业管理不善、职业缺乏保障、工作单调以及轮班制工作等。这些不良因素是造成心理紧张的主要原因。精神紧张不仅可引起神经症状或心因性精神病，同时也与很多慢性疾病有关。由于精神紧张，首先使植物神经功能或内脏功能发生变化，当这种变化是可逆性的生理反应时，称之谓"心理生理反应"，当这种变化为持续性或器官组织已发生病理变化时，则成为"身心疾病"。常见的易引起精神紧张或精神疲劳的工作主要有：①长期从事简单重复的作业，如各种流水线作业，司机、过录员等；②长期与社会、家庭隔离的工作，如远洋航运，捕捞，天文观测与极地考察等；③上班时间经常变动的工作，如医务人员，火车司机等；④精神高度集中的工作，如高空作业、宇航与导航、监听与监视作业等；⑤企业管理者；⑥工作环境中不良的人际关系，尽管并非职业本身所致，但也是职业人群常见的精神紧张因素之一；⑦职业变化或失业、下岗和多余人员分流而造成的心理恐慌及思想不稳定等。 

　　（三）对缺乏医务照料职业人群的健康教育 

　　1987年WHO指出：某些未包括在国家卫生服务范围内的职业人群，如农业工人、乡镇企业工人、未成年工人以及雇工等，应视为"缺乏医务照料的职业人群"（underserved working population），给予充分重视。 

　　1.农业工人（农民） 由于地理、交通、经济以及文化和风俗习惯等方面的原因，这部分职业人群所能得到的医务照料远不及城市工人。但他们同样受到各种职业危害因素的威胁，如工伤、化学中毒和高温中暑等。除此还受到与农村特殊环境有关的"职业性危害"，如人畜共患疾病、破伤风、疟疾、丝虫病、血吸虫病、毒蛇及节肢动物咬伤等的威胁。 

　　2.乡镇企业工人 近年我国乡镇工业得到迅猛发展，据估计全国乡镇企业数达200万个以上，职工人数达9000万。以江苏省常熟市为例，1987年乡镇企业数达13880个，乡镇职工人数达116万，占农村总劳动力的60％，成为国民经济的重要组成部分。随着乡镇工业的迅猛发展，乡镇企业尘毒等职业危害也日趋严重。由于生产技术落后，企业管理水平低，作业场所污染严重，空气粉尘及毒物浓度的"点合格率"远低于市区国营企业。如水泥尘的点合格率，乡镇企业与市区全民企业相比为0 ：1，铅为0.06 ：1，矽尘为0.32 ：1，苯为0.58 ：1，等。对乡镇企业职工的"健康促进活动"亦应与农村的初级卫生保健相结合。 

　　（四）一般健康教育 

　　职业人群的健康不仅受职业因素的影响，同时也受到一般人群所暴露因素的影响，如生物因素、生活环境因素，个人行为与生活方式等因素，是社会各人群所共同面临的问题。因此对职业人群也必须进行一般性健康教育。一些公共暴露因素往往会加强职业因素的危害程度。包括戒烟教育、节制饮酒、营养与合理膳食教育、一般卫生习惯教育、职业卫生法制教育等。 

　　（五）实施的主要原则 

　　1）生动而准确的原则 教育方法应具有艺术性，这样才能让职工容易接受；所谓准确指教育内容的科学性。由于职业卫生内容繁杂、特殊，从事健康教育者自己要首先充分掌握各种职业卫生知识和防护技能，才能准确有效地对群众实行指导。 

　　2）职业安全教育与健康教育相结合的原则 安全问题是企业突出的问题，许多职业安全与职业卫生问题往往交叉在一起，因此将职业安全教育与职业健康教育有机地相结合，将节约人力、物力、时间并收到良好效果。 

　　3）分类教育的原则 由于职业危害是在劳动过程中产生的，而工人又是"被动"接受的，因此国家有关法规规定了企业的责任。做为健康教育工作应掌握的原则是对职工既教育职业有害因素对健康的危害及防护措施，又避免过分强调职业危险因素的存在而影响正常的生产，而对企业一级，则应以健康促进的策略，促使企业严格执行国家的有关法规，积极改造劳动环境及条件，改进生产工艺，最大限度地减少职业危害对职工健康的影响，保护劳动者健康为主要目标。 

　　三、职业健康促进的评价 

　　（一）职业健康教育的效果指标。 

　　1.企业领导和工人对所接触的职业危害认识程度，包括职业卫生知识，尤其是如何防护的知识水平的提高（知情权）。 

　　2.企业领导和工人预防职业危害的行为改变，包括企业改善环境的经费投入、技术改造项目的多少、防护用具的备配程度，以及工人参与改善环境的程度、防护用具的使用率和正确使用率等。 

　　（二）企业环境质量变化指标 

　　1.企业大环境卫生状况的改善。企业大环境卫生状况与车间内卫生状况具有高度的一致性，卫生状况的好坏是企业文化的重要组成部分，优美的环境会使人们精神振奋、激发人们的热情和积极性。 

　　2.作业点有害因素的浓度（或强度）的变化，符合国家卫生标准的比例等。这需要定时定点进行监测。 

　　（三）职业卫生服务指标 

　　1.有害作业点环境监测覆盖率。 

　　2.有害作业工人职业性健康检查覆盖率。 

　　3.职工患病（包括工伤职业病）后的诊治率。 

　　（四）健康水平变化指标 

　　这类指标是职业健康教育、健康促进效果的最终观察指标。可体现在职业性疾病的减少和职工健康水平普遍提高方面： 

　　1.职工一般疾病发病率的下降比例。 

　　2.职工因病伤缺勤工时下降比例。 

　　3.职业病发病率下降比例。 

　　4.职工平均期望寿命及死亡率变化（根据健康教育计划周期长短）。 

　　5.劳动生产率与经济效益提高的指标。