铁工业从业人员之职业危害及健康

　　一、铁工作业

　　铁工范围广泛，主要包含了铁窗、铁栋、冲床、车床、模具、铝门窗、五金零件、钻孔等等相关行业。

　　二、铁工的危害包含热环境作业危害、职业性手臂震动及噪音。

　　1.热环境

　　近年来由于产业的转型，大多数的产业均朝向技术密集性发展，但不论产业型态如何转变，热作业环境依然与产业型态密不可分，因此热作业所产生的危害已逐渐受到政府、雇主与劳工的重视。一般来说人类体温并非恒常不变，常会受到空气温度、运动的情况及身穿衣物的多寡而影响。人体之正常体温约为摄氏37度，但其正常之变动范围可达0.5℃至1℃左右。但当体温超过38℃时便可能产生热疾病。 当体热无法藉由正常的管道适时排至体外时，便会造成体热蓄积于体内的现象。此时若不利用其它的方式排除体热，或减少热蓄积，则易引起”热疾病”。常见的热疾病包括热中暑、热衰竭、热痉挛、及热晕厥等，其中尤以热中暑最危险，若不紧急作适当的处理会有死亡之虞。除此之外，热疾病亦可能造成意外事故发生率之增加，由此可见热危害的严重性。热环境中，影响人体热蓄积的主要因子包括空气温度、湿度、空气流动速度及辐射热等四项。虽然前述四项因子在不同组合情形下，对人体热蓄积之影响程度有明显之不同，但在寻求环境控制时仍应以此四项因素为考虑重点。

　　空气温度之影响 主要来自作业环境四周之锅炉、熔炼炉或生产制程等放热效应所造成空气温度升高，当它超过皮肤温度(35℃)时，则会直接影响人体皮肤散热，造成人体不舒适之感觉。

　　空气湿度之影响 所谓空气湿度为空气中水蒸气含量，一般称为绝对湿度，由于空气温度的高低会直接影响水蒸气的含量，因此在考虑湿度对人体热蓄积之影响时，需同时考虑空气温度之高低。例如：热作业环境空气中的绝对湿度高于人体皮肤表面湿度时，则人体热量不易藉由汗水之蒸发而排至体外；反之空气中的绝对湿度很低，则人体汗水会不断的蒸发，而造成内水分及电解质的流失，若无法适时补充，则会造成热疾病的发生。

　　空气流动速度的影响 空气的流动速度即为风速，一般以每秒公尺数（m/s）为单位，风速的强弱亦会影响人体热蓄积的程度。在热作业环境中，当环境温度低于皮肤温时，较大的风速会帮助人体体热的排除；但相反的，当环境温度高于皮肤温时，则会造成热传导或对流进入人体。通常在舒适的室内环境中，环境风速需小于0.5（m/s），而一般工厂中，其风速亦不可超过1.5（m/s）。

　　辐射热之影响 辐射热的呈现一般是以红外线的形式发散出来，因此当我们在接受辐射热的能量时（如太阳光照射），会明显感受到热。由于辐射热的传递不需任何介质，因此传递的速度很快，往往在不知觉中已形成热危害。另外，直接看炉火对人体的视网膜易造成伤害，故在融熔、熔炼或锻造等热环境工作者必须加以注意。

　　2.职业性手臂震动

　　据研究估计，我国有10-30 % 的劳工使用振动手工具，其所引起的职业危害轻为手指或其它身体部位骨骼肌肉的麻痛症状，重则导致白指症、腕道症候群等疾病。

　　劳工用手紧握动力手工具从事工作时，手工具的振动能量，藉由固体介质从振动源传递至操作者的手及手臂，这种长期职业性的振动暴露，容易造成劳工手部末梢神经与末梢血管的伤害，一旦病变显现，将无法由药物治疗而复原。长期操作振动手工具的职业伤害程度决定于机具振动暴露剂量、振动传递方向、气候状况、操作者的工作方法及技术、影响末梢循环之媒介物等，条件不同会有显著的差异。振动手工具造成最明显的职业性伤害包含下列的障碍：

　　末梢循环机能障碍：手部皮肤温下降、经冷刺激后的皮肤温不易恢复，引致手指血管痉挛、手指指尖或全部手指发白(称为白指症)。

　　中枢及末梢神经机能障碍：中枢神经机能异常而有失眠、易怒或不安；末梢神经传导速度减慢，末梢感觉神经机能障碍，引致手指麻木或刺痛，严重时导致手指协调及灵巧度丧失、笨拙而无法从事复杂的工作。

　　肌肉骨骼障碍：长期使用重量大且高振动量的手工具如链锯、砸道机等，亦可能引起手臂骨骼及关节韧带的病变，导致手的握力、捏力、及轻敲能力逐渐降低。

　　劳工长期暴露于振动手工具时，为何会罹患振动症候群？除个人体质差异外，可以从手工具构造、操作技术、工作环境与暴露累积剂量等四方面探讨如下：

　　1.手工具构造上必须有高振动量：操作振动工具的劳工必须以手握持机具把手来控制开关及方向，因此在作业过程中，劳工的手臂与听觉系统便直接暴露于高振动与高噪音的环境。新的手工具运转时，把手传递的振动量较低，对劳工振动伤害的机率便降低，但是使用一段时期后，若未适当的保养维修，该机具的振动与噪音将逐渐提高。

　　2.握持手工具的姿势错误：振动手工具的操作姿势的正确与否，与劳工伤害程度有绝对的影响，从职业性振动暴露劳工的自觉症状调查结果显示，主要的抱怨症状有腰酸、肩膀酸痛、手腕酸、胃痛、耳鸣及重听等。除耳鸣及重听属于听觉伤害外，其它症状均由于操作姿势不合乎人体工学的要求。尤其操作重量较重的手工具如手持式砸道机、链锯、混凝土破碎机、重型研磨机等，常因手臂负荷过大，而将该等机具直接靠在腹部或大腿上，长期下来该劳工的胃肠系统及生殖系统也会受到伤害。

　　3.手部暴露于低温高湿环境，加快白指病恶化速率：温度的高低是手部的感觉与循环机能障碍的因素之一，从过去文献得知湿冷气候下暴露于振动作业较容易罹患振动症候群，如北欧国家、北美地区或日本北海地道区便常有『白指病』的案例，台湾地属亚热带地区，气候偏高，一般工厂内作业的空气温度常在20~33℃间，劳工虽长期暴露于振动不易严重恶化，但高山林场的链锯工人、隧道内凿岩工作的道工或矿工、冷冻工厂的切割工等均处于湿冷的工作环境，则较容易罹患振动症候群且恶化速率也快。

　　4.长期累积振动暴露剂量过高：前面所述各项条件对劳工罹患振动症候群仅是客观因素而已，真正引起振动症候群的主观条件是长期累积振动暴露剂量过高，国际标准组织(ISO 5349)曾提出不同机率曲线来评估暴露于手臂振动的白指病罹患机率。暴露时间愈久，则罹患振动症候群的机率愈高。

　　3.噪音

　　近年来因劳工安全卫生意识日益提高，致使劳工暴露于噪音作业环境导致之听力损失；深受政府、业界与劳工的重视。

　　噪音分为以下种类

　　变动性噪音：可说是最常见的一种噪音形式，不论是工厂、交通、人声，或是卡拉OK舞厅所引起的噪音均包含其中。它包含了人类能听见声音频率的最大范围(20赫至20000赫)。

　　冲击性噪音：若有一声音从发出到最大振幅的时间不大于35毫秒，此声音称为冲击性噪音，如营建工地的打桩声。

　　连续性噪音：如果两次噪音的冲击间隔小于0.5秒时，即为连续性噪音，如工厂的机器运转声或是吸尘器所发出的声响。

　　当我们处在高噪音环境下一段时间后，就有可能使我们听觉器官内的毛细胞受伤，而出现了暂时性的听力受损，若能够及时中止暴露在噪音之下，那么听力就可以恢复过来；如果是长时间的暴露，不但毛细胞无法复原，反而会造成永久性的听力损失，因为听力损失的特色之一即是”不可逆”的过程，一旦发生听力受损目前还没有办法治疗，只有避免继续恶化下去，而无法恢复原来的健康。

　　噪音不但会影响听力，还可能会影响血压，增加心脏血管疾病的发生率，也会影响消化功能，导致消化性溃疡，还会造成头痛、头晕、疲劳、肌肉紧张、瞳孔放大、脉搏加快、情绪困扰、失眠、减低工作效率、导致工作意外增加、妨碍记忆…等等，严重者可能会导致心脏窦性节律不整等疾病。

　　四、危害的预防

　　如何预防手臂震动症候群

　　改良震动手工具之构造并加强维修保养。

　　正确使用震动手工具。

　　调整震动暴露时间。

　　使用适当的个人防护具。

　　高震动暴露劳工应定期接受健康检查。

　　如何预防高温作业所带来的危害

　　事前规划工作内并选择正确的工具进入热环境，减少热暴露时间有效率的完成工作。

　　接受适当的热环境工作及认知潜在问题的教育训练。

　　事前接受急救训练以确保能认知并处理热疾病。

　　以轮班工作或轮替工作方式降低工作量并做适当休息。

　　利用动力工具以减少工作负荷量

　　穿着可有效排汗散热的衣物且不会沾黏住皮肤产生不适感。

　　必要时穿着防护衣。定期补充充足的水分及电解质。

　　如何预防噪音危害

　　以工程改善、维修机械等方法来降低噪音或隔绝噪音。减少暴露在噪音作业下的时间。

　　正确确实配戴防音防护具(如耳塞、耳罩)。

　　定期接受听力检查。