金属烟热的基本常识及临床表现

　　金属烟热-疾病简介

　　金属烟热高发人群

　　金属烟热是一种因吸入新生的金属氧化物烟尘而引起的一种金身性疾病。其主要症状是体温骤起、白血细胞增高等。这种疾病是焊工在工作中焊接铜、锌等有色金属产生的氧化铁、氧化锰微粒和氟化物等。这种烟尘颗粒直径大约在0.05-0.05微米,通过呼吸道进入未梢支气管和肺泡，并穿透肺泡壁进入体内，剌激体温调节中枢,使机体产生发热效应。

　　金属烟热呈急性发作，无慢性进展过程和后遗症。常在接触高浓度金属氧化物烟后6-12h内骤起头晕、疲倦、乏力、多汗、发热、畏寒、寒颤等症，体温升至37.5℃以上，血白细胞增多。症状、体征一般在4-24h内消退，白细胞增多除20x109/L(20000/mm3)以上者往往要持续24h外，一般于4-12h恢复正常，如症状、发热及白细胞增多持续不恢复，应作进一步检查，与有关疾病相鉴别。

　　金属烟热-病理分析

　　多为在通风不良的环境中作业，吸入过多的金属氧化物烟尘所致，以氧化锌烟雾引起者最多见，锡、银、铁、镉、铅、砷、锑、铍、镁、铊或锰等氧化物烟雾亦可引起本病。

　　以锌吸入量为例，40 mg/kg即可发病，80mg/kg可引起严重发作。国内外报道中，以冶炼钢时吸入氧化锌而发病者最多;焊接工人则以锌焊作业者发病较多，如某船厂工人在通风不良的船舱中锌焊作业，曾引起群体发病。发病机制是吸入的新生金属氧化物颗粒被中性粒细胞吞噬后，释放内生性致热原的免疫反应。一次发作后，可获得暂短的免疫，但假日休息后继续在未改善的原发病环境中工作，极容易发病。

　　金属烟热-临床表现

　　金属烟热

　　工作时吸入大量氧化金属烟雾后，口中有一种微甜带腥的金属味，伴有咽干、疲乏、头痛等，但多能坚持继续工作。发热的潜伏期为6～12小时，故常在下班时或下班后3～4小时内发作。热前有恶寒及寒战，持续1～3小时，伴乏力、头晕和全身肌肉疼痛和不适，有时还有咳嗽、气短或恶心、呕吐，继之发热，体温可达38～40℃，发热一般持续4～6小时，其后出汗退热，症状亦随之减轻和消失，整个病程4～24小时。发病时外周血白细胞计数升高，一般在(10～15)×109/L，中性粒细胞比例升高，少许患者白细胞计数超过20×109/L。部分病例血糖可暂时上升，有时出现糖尿和蛋白尿，热退后均随之消失。白细胞大于20×109/L者往往要持续24小时。高热病例可伴有神志异常，热退后恢复正常。本病属自限性良性疾病，病愈后不会留下后遗症，仍可从事原工作。动物急性试验吸入氧化锌烟雾后，病理变化仅见支气管周围组织充血，气管内有渗出液，肺泡内亦可有少许渗出液和白细胞浸润，其他器官无明显改变。人类患病未见有病死者。

　　已制定了国家统一诊断标准(GB-11515-89金属烟热诊断标准及处理原则)，应遵照执行。集体发病时诊断比较容易，因较易获得金属烟接触史;散发病例往往误诊，尤其很容易误诊为感冒或流感及疟疾。如某炼钢车间工人经常发病，在医院急诊室多次被拟诊为疟疾，后经了解职业接触史后始确诊。此外本病尚应与急性支气管炎和急性扁桃体炎等相鉴别。另外值得注意的是，有些病例开始表现为金属烟热，其后又接着发生该金属中毒。如曾有一例吸入大量氧化铊，先有金属烟热发作，退热后仍有全身乏力及食欲减退，3日后出现肝大伴压痛、黄疸及血清丙氨酸氨基转移酶升高，治疗中又出现周围神经炎，最后被确诊为急性铊中毒。另一例吸入氧化镉烟雾表现为金属烟热，退热后经约2日潜伏期，又出现较严重的急性氧化镉中毒症状。所以，在诊断和处理金属烟热的同时，还应警惕全身发生金属中毒的可能性。

　　金属烟热-鉴别诊断

　　金属烟热应与疟疾、感冒、急性气管炎、急性支气管炎等疾病相鉴别。金属烟热在发病前的l2h内，有密切金属氧化物烟接触史;在发病期间，有典型的体温升高，并伴有血白细胞数增多，病情在一天内不经特殊处理可自愈。

　　金属烟热-急救处理

　　1.酌情给柴胡银翘解毒片或生姜红糖茶有助减轻症状。

　　2.高热者特别是伴神志异常或过高热者，给氢化可的松100mg静脉滴注，并配合物理降温、补液(可加维生素C0.5～1.0g)及对症处理。

　　3.若发热持续1天以上仍不退，则应探查有无继发感染和金属中毒，并按相关病因治疗。

　　金属烟热-治疗原则

　　一般不需特殊药物治疗。较重者，根据病情给予对症治疗。

　　其他处理：经适当休息，痊愈后可继续从事原工作，定期复查。