职业卫生与职业医学

　　一、概述

　　职业卫生主要是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康影响的科学。职业医学以个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理；而职业卫生则主要以人群和作业环境为对象，旨在创造安全、健康和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康。

　　二、职业性有害因素

　　1、职业卫生服务的质量

　　医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。为此国际职业卫生协会在1992年订立了职业医学准则，提倡崇高医德。

　　在实际生产场所中，职业因素中最为重要的生产环境因素，同时与多种有害因素存在联合作用，加剧了对劳动者的健康危害程度。此外，同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起，如稻田皮炎可由物理、化学和机械刺激引起。吸烟，可加剧环境因素，如粉尘、有害气体或蒸汽，对呼吸道的损害，以致增加诱发职业性肺癌的危险。

　　2、与职业有关的生活方式

　　劳动组织不完善，作业制度不合理；工作节奏的变动，换班和夜班工作；工作过度紧张，缺乏体育锻炼；吸烟或过量；精神性职业紧张；农民工大量涌入城市务工；个人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范和忽视自我保健；劳动强度过大或生产定额不当，安排的作业与劳动者生理状况不相适应；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。

　　3、社会经济因素

　　经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度，都可影响职业人群的健康。如生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理，可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。

　　4、生产环境因素

　　1、物理环境。是生产环境的构成要素。不良的物理因素，如异常气象条件(如高温、高湿、低温、高气压、低气压)；噪声、震动、非电离辐射(如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等)；电离辐射(如X射线、γ射线等)可对人体产生危害。例如，减压过程所造成的机械压迫和血管内空气栓塞而引起组织病例变化致减压病。

　　2、化学因素。在生产中接触到的原料、中间产品、成品和生产过程中的废气、废水、废渣等可对健康产生危害。凡少量摄入对人又毒性的物质，称为毒物。毒物以粉尘、烟尘、雾、蒸汽或气体的形态散布于车间空气中，主要经呼吸道和皮肤进入人体内。其危害程度与毒物的挥发性、溶解性和固态物的颗粒大小等有关。毒物污染皮肤后，按其理化特征和毒性的不同，或起腐蚀或刺激作用、或产生过敏反应。有些脂溶性毒物对局部皮肤虽无明显损害，但可经皮肤吸收，引起全身中毒。生产中毒物经消化道进入人体而引起中毒者较为少见，常由于毒物污染食品或吸烟所致。从车间排出的废弃、废水和废渣中的毒物。虽不直接使工人患职业病，但能危及周围居民健康，影响生态，危害也大。

　　3、生物因素。生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如炭疽杆菌、真菌孢子、森林脑炎病毒，以及生物病原物对医务卫生人员的职业性传染等。

　　三、职业与健康

　　职业对健康的影响经常是环境与相关遗传因素交互作用的结果。遗传因素对职业人群影响，必须通过生育健康和先期预防加以控制，难以后天阻断。环境危害因素对人的危害程度，还受个体的特征决定，这些个体特征，包括性别、年龄、健康状态、营养状况等，因此在同一职业环境中，个人所受的影响有所不同。由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群，这种现象成为“健康工人效应”，在职业医学中应予以考虑。由于预防工作的疏忽及技术局限性，使受到损害而引起的职业性病损，包括职业病和工作有关疾病。

　　四、预防基本准则

　　职业病是一类人为的疾病，应按三级预防措施加以实施，以保护职业人群的健康。职业卫生与职业医学的研究方法包括包括职业流行病学和职业毒理学。流行病学是预防医学的科学基础，职业流行病学主要研究生产性有害因素的接触造成接触人群病损的发生率及分布的影响，主要用于调查不同劳动者病损发病的情况，探讨疾病的因果关系及影响因素，提供未知职业危害的早期预警征象；测试有害因素接触的人体效应和干预措施的评价。

　　按照三级预防原则，职业性病伤与一般病因或发病过程不明的疾病不同，若产生预防效益，要做好以下三方面工作。

　　1、生产性有害因素的识别评价与控制；

　　2、职业卫生服务与健康速进；

　　3、职业卫生法规与监督管理。

　　五、职业生理学

　　职业生理学或称劳动生理学，旨在研究一定劳动条件下人的器官和系统的功能。劳动条件在这里指劳动任务、劳动场所、劳动对象、工作设备及工作环境等。劳动条件对劳动者的器官和系统产生一定的作用和效应，这种作用反过来又影响人的操作，二者之间的相互关系是职业生理学研究和应用的核心条件。职业生理学是职业卫生和职业医学的组成部分，且与劳动组织乃至工程学都有密切的关系。主要包括：

　　1、体力劳动过程的生理变化与适应；

　　2、脑力劳动过程的生理变化与适应；

　　3、劳动负荷的评价；

　　4、作业能力。

　　六、职业心理学

　　职业心理学是研究职业群体中人与人、人与群体之间的心理互动关系。研究设计职业中人际关系角色符合、角色冲突、角色模式以及社会支持和责任感等概念。同时研究失业所致的情绪问题和社会问题；研究职业挑战性与职业的动机。考察职业是一种获得物质利益谋生的手段还是一种寻求自我完善、自我实现的过程。研究个体对职业的情感体验，即各种职业有关因素对情绪的影响。涉及多纬度如职业兴趣、动机、能力、技能、报酬、奖励、福利、认同、控制感、晋升、工作条件、环境、管理、社会范围以及家庭范围等。职业紧张是指在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力；是个体对外因素刺激的一种反应，当需求和反应失衡时，就会产生明显可感觉到的后果。

　　1、与职业有关的心理因素。

　　2、职业紧张。

　　3、心身疾病。