职业性哮喘的防治

　　哮喘是呼吸系统对许多不同的致敏源表现出的一种反应状态。临床表现为发作性呼吸困难、喘息、哮鸣等阻塞性呼吸道疾病。职业性哮喘是由于接触生产环境中以粉尘、烟雾或蒸气形式存在的外过敏源所致的外源性哮喘。据文献报道，可引起职业性哮喘的物质有200余种，包括化学物质、生物制品、金属及其盐类、动物性粉尘、植物性粉尘和真菌及其孢子等。其发病机理复杂，有待进一步研究。因此，我国目前所制定的职业性哮喘诊断标准仅适用于：

　　1)异氰酸酯类，包括甲苯二异氰酸酯(TDI)、二苯甲撑二异氰酸酯(DHI)、六甲撑二异氰酸酯(HDI)、萘二异氰酸酯(NDI)。

　　2)苯酐类，包括邻苯二甲酸酐(PA)；1，2，4一苯三酸酐(TMA)；四氯苯二二酸酐(TCPA)等。

　　3)多胺固化剂，包括乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。

　　4)铂复合盐。

　　5)剑麻等五类致喘源所致的哮喘。

　　1．影响职业性哮喘的因素

　　职业性哮喘的发生和病情轻重与机体状态、生产环境、致喘物质的浓度、气象条件、吸烟等许多因素密切相关，因此，不是所有接触者都发病。

　　1)特异质反应：有过敏体质者易患病。对职业性过敏性哮喘患者的皮肤试验表明，他们对尘、螨、花粉、药物等多种抗原也常呈阳性反应。

　　2)精神因素：据报道，在职业性哮喘患者中有17％的人每当想到或梦到某物质以及工作环境时，即引起哮喘发作。激发试验也可得到证实，哮喘与大脑皮层之间有密切关系，完全符合巴甫洛夫的条件反射学说。

　　3)气象条件：气温、气压、空气湿度以及空气中阴阳离子的比例改变，均可影响哮喘的发作。

　　4)运动：运动引起的机体生理变化可导致组胺、慢反应物质等多种介质的释)改，可使支气管平滑肌收缩。约70％～90％的哮喘病人有运动性哮喘，因此，在进行激发试验前应避免运动。

　　5)其他：呼吸道感染、吸烟等不良刺激，可加重哮喘病情。

　　2．哮喘分类及临床表现

　　1)过敏性哮喘：确由工作环境中特定物质(过敏源)引起。其特点是初次接触不发病，经过一定潜伏期后，再次接触才引起哮喘。发病机理主要为变态反应，药理学机制亦起一定作用。发作时主要表现是喘息、胸闷、气短、咳嗽、咯痰，肺内可闻哮鸣音及干性哕音等。严重病例可呈哮喘持续状态，病人表现烦躁不安，大汗、紫绀、心率加快等。长期反复发作可致肺气肿并有永久性阻塞性通气功能障碍。发病早期脱离接触后，哮喘可停止发作，预后一般较好。

　　2)刺激性哮喘：又称中毒性哮喘、化学性哮喘性支气管炎，多认为是一次吸人高浓度刺激物所致，也不能排除机体免疫机能的参与，其临床特点为，咳喘难治，反复发作，气道痉挛，难以完全逆转，脱离接触后仍易发病，预后较差。

　　3．诊断和治疗

　　根据确切的职业史、结合劳动卫生及流行病学调查资料，有间歇性发作的哮喘史，脱离接触后症状可缓解，再接触时可复发，发作时肺通气功能有明显降低，排除其他原因引起的哮喘，可做出职业性哮喘的诊断。特异性抗原支气管激发实验及抗原特异性IgE测定可帮助确定致哮喘物质。

　　脱离接触环境是治疗职业性哮喘最根本的措施。暂不能调离者可用色苷酸钠进行预防性试验治疗，并同时监测患者的肺通气功能。哮喘发作时以对症治疗为主，吸氧，肾上腺皮质激素等平喘、抗过敏、抗感染药物等。