【关键词】 眼科；职业危害；护理措施
随着眼科诊疗技术的迅猛发展，应用于眼科临床的诊疗设备及专科操作越来越多，越来越精细。如各种激光治疗机、造影机、手术显微镜等［1］治疗检查仪以外，医务人员日常工作时所接触的各种有害物品及物质，均会对人体造成一定的危害。因此，作为医护人员了解其专科的职业危害因素，做好防护措施，对维护工作人员的身体健康十分重要，现将我院眼科的护理防护体会报告如下。
1 可见光危害因素
可见光为视网膜光损伤的危害因素之一。其既有自然光源如日光，又有人造光源如白色荧光灯、眼科常用的某些诊疗器械，如裂隙灯显微镜、间接检眼镜、手术用显微镜、荧光素钠眼底血管造像机等均可造成视网膜的光损伤。可见光对视网膜的损伤主要通过机械作用、热作用及光化学作用三种机制。其中紫光和蓝光对视网膜的破坏作用最大，其可随波长的减少，光子能量的增加，对视网膜的损害程度随之增加［2］。
护理措施：由于不同波长的光波导致的光损伤不完全相同，较长波长的近红外光主要损伤视网膜色素上皮细胞，近紫外光除损伤视网膜上皮细胞，还可损伤视网膜光感受器细胞层。因此，工作区照明灯光不宜太强，尤其是白色荧光灯光照不能大于2 400 lux。室内挂深色窗帘，墙壁涂以绿色或淡蓝色冷色调为宜。当行荧光素钠眼底血管照影连续眼底拍片时，配合者眼睛应避开闪光灯光源，必要时戴遮光眼镜，以免长时间注视闪光灯造成视网膜的损伤。对光敏药物激光治疗者应详细交待注意事项，严格遵医嘱做好避光防护措施，以免造成光损伤。此外，医务人员应加强业务训练，熟练掌握专科仪器设备的使用，以求操作时间越短越好，以最大限度地减少可见光对眼睛的损害。饮食可多食甘蓝、菠菜、椰菜、青豆、绿豌豆、菜豆、芒果、木瓜、桃子、李子、南瓜和橘子等富含叶黄素的绿色蔬菜、水果。因叶黄素可保持视网膜，降低视网膜光损伤的程度。
2 激光危害因素
随着科学技术的发展，激光治疗广泛运用于眼科领域，如泪道激光、眼底激光、准分子激光等，由于眼内激光能量密度高，若操作不慎可造成医护人员皮肤和眼睛的意外损伤。
护理措施：激光治疗室或激光手术室门上应张贴危险警告标示。激光机专人管理，其操作人员须培训后方可上岗，严禁未经训练人员擅自开启使用激光机。确保只有用专用钥匙打开联锁开关后才能触发启动。拔出钥匙即不能启动。对安放激光器的房间光线要亮，因在明亮的光线下瞳孔缩小可减少激光束透射到视网膜上的进光量。激光治疗室内人员不能长时间直视激光束。同时避免激光直射眼睛，以免造成视网膜黄斑区的中心凹损伤。激光器安放的高度及激光束路径应避开正常人站立或坐位时与眼睛呈水平位置，使视轴不能与出光口平行对视，激光室工作人员须了解激光器的结构及安全防护，并根据激光波长选用密度合适的防护眼镜，以防止眼睛的损伤。
3 有害气体危害因素
当准分子激光切削角膜组织时可散发出含有组织蛋白焦糊气味的烟雾。若医护人员长期大量吸入其含有角膜碎屑的气体，会有害于人体健康。此外，准分子激光束采用氩氟混合气体作为工作物质，其中氟为有毒气体，氟会刺激黏膜、皮肤、上呼吸道和眼睛使人体产生不适。另外，部分医疗设备工作时可产生臭氧同样会对人体产生危害，导致头晕、恶心、呕吐、失眠、烦躁、易怒、注意力分散，甚至记忆力下降、呼吸困难、食欲减退等［3］。
护理对策：准分子激光手术室应安装特殊排烟装置，以保持室内空气清新，对产生臭氧的设备应开窗通风，以保持空气的流通。尤其是紫外线空气消毒时可产生大量臭氧，消毒必须开窗通风30 min后，人员方可进入。对于准分子激光的氟气泄漏时可产生类似漂白粉的气味，此时立即关闭激光，人员紧急撤离，并通知专业工程师维修。平时应将混合气体瓶关闭，以减少氟气泄漏。
4 分泌物污染因素
眼科工作人员接触较多的是患者的泪液分泌物等。尤其是淋病性角膜炎、HIV感染者、急性结膜炎、角膜溃疡及急性化脓性眼内炎等的分泌物会对医务人员造成被感染的风险。
护理对策：对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、各类病毒感染等高危致病性感染者，在行治疗操作时应严格操作规程，做好消毒隔离，尤其是操作前后洗手、消毒，对防止医源性交叉感染十分重要。必要时治疗操作戴手套及防护用护目镜，以做好医务人员的自我防护。
5 消毒液危害因素
化学消毒剂为眼科手术器械及物品最常用的消毒方法之一。如戊二醛、甲醛、含氯制剂等消毒剂具有挥发性、刺激性强等特性。对人体黏膜、呼吸道及眼球结膜均易造成损伤。此外，还可引起气喘、胸闷及荨麻疹等，甲醛还具有致敏诱变致癌作用。长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色体异常。因此，医务人员长期暴露于这些多种微量有害气体中，会造成有害气体的相加现象，造成人体的损害［3］。
护理对策：严格控制化学物品的暴露量，并将其控制在最低限度，以减少有害气体的浓度。接触化学消毒剂时应戴口罩和橡胶手套，避免皮肤与戊二醛接触。取放甲醛熏蒸物品时，动作要迅速，以减少甲醛对眼睛及呼吸道黏膜的刺激。化学消毒剂的配制浓度要准确，避免过高，以防有害气体污染空气造成医务人员的损害。放置有消毒液的房间要保持空气流通，并安装通风装置，以增加新鲜空气的补充。以减少空气中有害气体的浓度。
6 锐器刺伤危害因素
眼科手术器械多为显微器械，且精细、尖锐，故手术时或清洗时极易被刺伤。加之临床护士工作繁忙，工作时难免会被患者使用过的器械、针头等锐器刺伤皮肤、手指等。
护理对策：锐器刺伤的防范以预防为主。因此，增强防护意识，提高自我防护能力，严格安全操作，对携带乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染高危人群行手术及操作时，应做好防范措施。尽量使用一次性物品，其物品用后需专人处理，不能随意放置或丢弃。对使用后针头等医疗废品及时放于专用塑料盒或专用标识袋内统一处理。一旦被锐器刺伤后，应立即挤出伤口血液，并用流水冲洗伤口，擦干后用安尔碘消毒，并及时上报。必要时定期抽血检测，注射相应预防药物，建立追踪档案，进行相应处理。
7 紫外光危害因素
常见于使用空气消毒的紫外线灯。对于暴露于空气中的眼组织最易遭受其损伤，可引起角膜、晶状体、视网膜的损害。其中波长280 nm的紫外线对角膜损伤能力最强，可使其呈现水肿、细胞浸润等炎性反应［1］。
护理措施：治疗室、手术室等工作区或病房行紫外线空气消毒时，人员必须离开。病房空气消毒时，患者不能离开者，应给予戴防护眼罩，祼露的皮肤须用衣物遮盖。我省云南地处高海拔地区，紫外线强，日照时间长，医务人员外出巡诊或医疗队执行医疗任务，在户外活动时可戴偏光太阳镜，以防日光中的紫外线损伤。
8 红外线危害因素
红外线来源于日蚀又来自于人造红外光源，随着科技、工业的发展，致伤的危险性逐渐增加。尤其是在意外事故发生时或未遵守操作规程，不戴防护眼镜或防护面罩时。其生物效应为热效应，因红外线震动传播被组织吸收使分子运动增加所致。长红外线主要造成晶状体损伤发生白内障，短波红外线大剂量照射可透过屈光间质聚焦于后部视网膜产生闪光灼伤。
护理措施：接触红外线时，工作人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。冬季使用石英电暖器时，其应放置于眼睛不易注视的位置，眼睛应避开发热管。观看日蚀时应戴防护眼镜，以免造成眼睛的损伤。
9 视频终端危害因素
随着现代科学技术的发展，视频终端在眼科已广泛运用，如视觉电生理，荧光素钠眼底血管造像、微机视野、眼A/B超等眼科检查均与视频终端密切相关。由于长时间操作和注视荧光屏，可出现头痛、头昏、颈肩腰肌、骨骼酸痛不适、视物疲劳等视频终端综合征等症状。严重者可影响视觉质量。
护理措施：保持室内空气流通，空气清新，温湿度适宜。操作视频终端时间不宜过长，注意用眼卫生，定时闭目休息片刻或远眺，观看绿色植物，以利于养眼及视力恢复，有助于缓解视疲劳及干眼症状。生活规律，多参加户外活动。饮食宜清淡易消化，多食富含维生素A、蛋白质、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆类、新鲜水果、果仁及瓜子等食物［4］。
【参考文献】
1 周欣荣，原慧萍.辐射对眼组织的损伤.中国实用眼科杂志，2005，23（3）：213-217.2 汪明芳，林晓明.叶黄素对视网膜光损伤的保护作用.卫生研究，2008，37（1）：115-117.
3 刘鲁霞，邹红.眼科手术室环境危害因素及防护对策.西南国防医药，2006，16（6）：664-665.
4 刘鲁霞，薛丹.视频终端综合征的护理干预.解放军护理杂志，2006，23（8）：61-62.
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