【摘要】目的：分析职业性苯中毒事故发生原因，并提出防治对策。方法：采用职业流行病学调查方法进行现场调查。结果：事故原因包括，企业在投产前未进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价，未经卫生行政部门的审核和验收即投入使用；供货商未如实提供302?d天那水的主要成分说明；企业未如实申报产生职业病危害的项目，逃避卫生部门的监督；虽有卫生防护设施但不能正常使用；企业无严格的职业卫生管理制度和措施；企业法制观念淡漠，劳动者素质低，不重视自身防护。结论：政府在招商引资发展经济的同时，必须加强对职业病危害企业的监督管理；企业要增强法制意识，严格执行《中华人民共和国职业病防治法》。
【关键词】 苯中毒 原因分析 对策
2006年5月深圳市某街道预防保健所门诊部在进行职业健康体检时发现3名使用天那水的作业工人皮肤有散在的“皮下出血”，并且血常规检查显示异常，怀疑为职业性苯中毒。经查3名患者为深圳市某印刷纸品有限公司员工，我们立即对该公司进行了现场卫生学调查，并对事故原因进行了分析，现将结果报告如下：
1 病例概况
患者张某、郑某、李某均为男性，年龄在29岁～34岁之间，分别于1997年6月和2001年10月进入该印刷纸品有限公司，在过磨车间从事过油、磨光（上光）等作业。2006年5月进行职业健康体检时发现：3名患者均有头晕、乏力，贫血貌，颈部及双上肢见淤斑，全身皮肤苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，牙龈及口腔黏膜无出血，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝、脾肋下未触及。血常规检查：白细胞在0.5×109/l～2.4×109/l之间、粒细胞在0.7×109/l～0.9×109/l之间，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省职业病防治机构进行诊断治疗，入院检查张某：眼底检查双视网膜出血，骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生极度低下，脂肪约占髓腔面积的99%，造血细胞未见，仅见少许淋巴细胞散在；叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素b12低下。郑某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，巨核细胞减少；骨髓病理活检示骨髓增生大部分极度低下，仅见个别髓腔增生正常，骨髓细胞以中晚幼红系细胞多见，粒系细胞增生相对低下。李某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生较低下，脂肪约占髓腔面积的80%，粒红比例大致正常，均以中晚幼阶段细胞为主，全片未见巨核细胞。叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素b12低下。3名患者的coombs、ham试验阴性，g?6?pd检查正常，α地贫基因分析正常。t3、t4、tsh检查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-）。肝炎相关指标正常。
2006年7月21日依据职业性苯中毒诊断标准（gbz68—2002）3名患者被省职业病诊断机构诊断为：职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）。
2 现场卫生学调查
2.1 工厂基本情况 该印刷纸品有限公司为一合作经营企业，1993年12月成立投产，主要生产彩盒、卡通外箱。工艺流程为：切纸→印刷→过油→磨光（上光）→啤压→浆合。全厂共有员工450人，其中女工260人。接触职业病危害因素作业工人130人，其中女工26人。3名患者均为男性，年龄在29岁～34岁之间，职业工龄最长9.5 a，最短5 a。3名患者均在过磨车间工作，过磨车间在该公司一栋生产楼的三层，车间内有两台过油机、三台磨光机。两台过油机的出、入口及三台磨光机入口上方安装有局部抽风排毒设施，但均已损坏，不能正常使用；三台磨光机出口上方未安装局部抽风排毒设施。过磨车间设有过油、磨光（上光）等工作岗位，劳动者在工作时使用和接触旭日公司生产的302?d天那水（供货商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量约为200 kg。劳动者每天工作时间平均为11 h。该公司未如实向当地卫生行政部门申报产生职业病危害的项目，对产生严重职业病危害的作业岗位未设置警示标识和中英文警示说明，未给劳动者配备个人防护用品，未安排劳动者进行上岗前和在岗期间职业健康体检，未建立职业健康监护档案。
2.2 工作场所职业病危害因素检测 为摸清过磨车间生产过程中职业病危害因素存在的情况，我们对该生产车间设2个点进行模拟操作试验，采样2份，检测项目为苯、甲苯、二甲苯、正己烷。检测结果为，过油机入口位和磨光机出口位苯短时间接触容许浓度为2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pc?stel≤10 mg/m3），超出国家职业卫生标准257.9倍和259.7倍；二甲苯短时间接触容许浓度为577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pc?stel≤100 mg/m3），超出国家职业卫生标准4.8倍和3.5倍。过磨车间过油机、磨光机使用的302d天那水经检测，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未检出。
3 中毒原因分析
苯是常见的生产性毒物，被广泛应用于化工、印刷、涂料制造及喷油漆、制鞋行业等。苯在生产环境中以蒸汽状态存在，主要通过呼吸道进入人体，也可由皮肤、消化道吸收。慢性苯中毒是由于长期吸入较高浓度的苯蒸汽而引起的一系列神经系统和造血系统的病理变化。最常出现的症状有头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状，也可出现植物神经紊乱现象如心动过速或过缓等。慢性苯中毒的主要特征是对造血系统的损害。该3例患者既有高浓度的呼吸道吸入，又有皮肤直接接触与吸收，从而导致了苯中毒。
从调查的结果分析看，本次中毒主要是由以下原因造成：该公司在投产前未进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价，未经卫生行政部门的审核和验收即投入使用，以致各项防护管理措施未到位，是引起本次事故的根本原因。供货商旭日公司未如实提供302d天那水的主要成分是引起本次事故的主要原因。该公司未如实向当地卫生行政部门申报产生职业病危害的项目，逃避了卫生部门的监督。产生职业病危害的过磨车间虽有通风排毒设施，由于长期不维护保养，设施长期处于瘫痪状态，不能正常使用，使作业场所职业病危害因素的浓度严重超过了国家职业卫生标准。企业无严格的职业卫生管理制度和操作规程，未按规定对作业场所存在的职业病危害因素进行检测、评价，劳动者上岗前和在岗期间均未进行职业健康体检，劳动者未经过职业卫生知识培训，缺乏基本职业病防护意识，劳动者未配备个人防护用品上岗。企业负责人法制意识淡漠，对《中华人民共和国职业病防治法》不了解，不重视职业卫生防护，对存在的职业病危害因素所造成的后果估计不足；管理者和技术人员缺乏卫生防护知识，对所用原料毒性缺乏必要的了解；劳动者素质较低，不了解所接触的职业病危害因素对人体的危害，不重视自身防护。
4 防治对策
政府在招商引资发展经济的同时，必须加强对职业病危害企业的监督管理，凡产生职业病危害的建设项目，应依法进行卫生审查和竣工验收，方可投入生产；企业要增强法制意识，严格执行《中华人民共和国职业病防治法》，保证卫生防护设施及个人防护用品的配置和正常使用；对劳动者进行职业卫生知识培训和上岗前、在岗期间的职业健康监护；定期对存在职业病危害因素的作业场所进行检测、评价，保护劳动者的身体健康，杜绝中毒事故的发生。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部.职业性苯中毒诊断标准（gbz68—2002）［s］.北京：法律出版社，2002：1?3.
［2］ 蒋学明.几起急性职业中毒事故的反思［j］.现代预防医学，2005，32（2）：171?172.
［3］ 甘露.一起慢性职业性苯中毒事故调查分析［j］.实用医技杂志，2006，12（23）：4230?4231.
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