高处坠落摔伤的现场处理

　　2002年5月，苏北某建筑工地，电焊工袁师傅在高空施工作业时，不慎从高处的架板上坠落摔伤，现场的3名青年工人不由分说地你抬腿、我搂腰，将袁师傅搬到运土的拖拉机上送往医院。虽然运送病人是及时的，但急诊室医生却甚感遗憾：“教训啊!你们只顾抢时间，没有弄清伤员什么部位着地就盲目搬运，造成了严重后果。原来，由于现场搬运处理不当，致使老袁脊椎骨折错位，脊髓横断，造成截瘫。虽经全力抢救挽回了生命，但至今老袁仍坐在轮椅上。
　　血的教训告诉我们，发现有人从高处坠落摔伤，重视现场处理，掌握正确的运送方法是十分必要的。
　　什么是正确的急救处理和搬运护送方法呢?首先应观察伤员的神志是否清醒，随后看伤员坠落时身体着地部位。倘系头颅着地，则以后脑勺着地最为严重，若伴有耳朵、鼻孔出血，更说明情况严重；若是头的其他部位着地，可造成脑震荡、颅骨骨折、颅内出血、脑干损伤。背部着地可造成脊椎骨折、肾损伤、脊髓损伤，严重者可造成截瘫。胸腹部着地可造成肋骨骨折或内脏损伤，如肝脾破裂，且可引起内出血；肺损伤会造成气胸。臀部着地可造成骨盆骨折、会阴撕裂、尿道损伤，也可能造成脊椎骨折。四肢着地则会造成着地部位的骨折或复合性损伤。
　　在弄清了伤员的受伤部位后，再采取现场急救处理，处理方法是否得当，对进一步治疗的效果起着决定性的作用。据统计，除现场死亡外，摔伤者送往医院后导致终身残疾和死亡的，有78．9％是由于在现场未经救治和处理，或处理、搬运不当所致。如颅脑损伤，当看到摔伤者的耳朵、鼻孔有出血时，千万不要用手帕、棉花或纸团去堵塞，因为流出来的液体中，除了血液以外，还可能有脑脊液，如果强行堵塞，会失去自然引流减压作用，可能形成颅内高压，加重脑水肿，且可增加颅内感染的机会，造成严重后果。而现场抢救最多见的错误做法是盲目地搬运、背送、扛抬摔伤者的腰背部，这会造成脊椎骨，椎体错位，引起或加重脊神经损伤，甚至脊髓横断，造成终身截瘫残疾。对胸腹部或骨盆着地者，最好将伤员平搬，平抬、平卧在硬板上，立即送医院急救。对四肢着地者应检查有无骨折，若摔伤者四肢某部位疼痛、肿胀、畸形或不能维持正常的生理位置，则为最明显的骨折标志。对可疑骨折，应将伤者肢体用木板、棍子或金属板固定起来，也可将两腿包扎固定在一起，或将上肢固定在躯干上，以防止肢体摇晃造成复合损伤。肢体固定的关键是关节部位，关节若能固定不活动就避免了血管、神经的继发性损伤。同时，应注意止血带的正确使用，防止影响血液循环，导致坏死性截肢的严重后果。
　　为了将摔伤者安全地送往医院，除注意不要造成搬运继发损伤外，还要注意防范途中呼吸道堵塞、出血等意外情况发生。值得指出的是，尽可能不用拖拉机运送伤员，因为拖拉机行驶时车身摇晃、颠簸严重，容易加重伤者的伤情，而且拖拉机本身的卫生条件较差，应以救护车运送为最好。

    （作者单位：江苏射阳县卫生防疫站）