摘要:目的 分析深圳市宝安区有机溶剂危害现状与职业卫生服务需求，为有机溶剂防治提供依据。 方法 分析近年来诊断的职业病资料与职业危害因素构成，调查有机溶剂职业卫生服务需求。 结果 有机溶剂职业中毒是本地区的主要职业病病种，以三氯乙烯、正己烷中毒为主要的两种有机溶剂中毒病种增长速度最快;尚有30%有机溶剂作业工人未配备个人防护用品，各种劳保管理制度、安全生产规程有待加强，尤其是有一半以上工人不经常配戴防护用品，岗前培训有待加强;对有机溶剂的预防、中毒表现以及发生疑似职业病时如何就诊尚有30%左右的工人不了解;作业工人希望加强职业卫生健康教育，进行上岗前培训，在工作场所竖立“职业危害警示”牌，学习职业病防治相关法律知识等。 结论 有机溶剂是本地区危害最严重的职业病因素，作业工人的职业卫生知识尚有待加强，应加强防护与健康教育，减少职业病的发生。
关键词:有机溶剂; 职业病; 需求分析
随着我国经济建设的发展，职业病危害因素不断增加，危害程度也越来越严重，职业病谱也发生了较大改变，尤其在改革开放的前沿地区，由传统的重金属中毒、矽肺与噪声性耳聋等职业危害为主转变为有机溶剂职业中毒为主，作者所在单位为我国较早发现职业性三氯乙烯单位之一，也是目前我国有机溶剂职业危害较为严重的地区之一，为了更好的做好相应的预防措施，本文对目前本地区有机溶剂职业中毒进行了系统的流行病学现况调查，并分析了有机溶剂作业工人职业卫生服务需求，试图为同行进一步研究抛砖引玉。
1 材料与方法
1.1 职业病资料 来源于1993～2004年职业病确诊报告书，共244例，其中男98例，女146例，用戈早川等介绍的灰色关联分析法职业病发展势态进行量化比较分析。
1.2 职业危害因素 2003年5～6月横断面调查，设计专用调查表格，利用Microsoft visual foxpro6.0设计数据录入系统，SQL语句数据查询。
1.3 职业卫生服务需求调查 2003年9～10月横断面调查，设计服务需求调查专用表格，分发到本区8个镇预防保健所，由职业卫生现场监测人员深入车间对有机溶剂作业人员进行问卷调查，共发放500份，收回473份，其中男199人，女274人，年龄（24.4±5.5）岁，工龄（18.8±19.6）月。调查资料用EpiData建立数据库，用SPSS11.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 有机溶剂职业病发病情况 10多年来全区共发生244例职业病人，死亡18例，病死率7.4%，其中有机溶剂发病数218例（89.3%），传统的职业病矽肺、重金属中毒等26例（10.7%），有机溶剂中毒的病死率为7.8%，高于其他职业的3.9%，结果见表1。
利用戈早川等 ［1］ 介绍的灰色关联分析法对职业病发展势态进行量化比较分析，分辨系数ρ=0.5。数据结果显示，与职业病发病总数关联程序较大的依次为三氯乙烯（г=0.911）、正己烷（г=0.741）、三氯乙烷（г=0.593）、三氯甲烷（г=0.582）四种有机溶剂中毒和矽肺（г=0.584）。正己烷、三氯乙烯等有机溶剂职业中毒增长速度最快，由此可见，有机溶剂职业中毒是本地区最主要的职业病。
2.2 职业危害因素构成 全区共有有毒有害因素的工厂3669家，其中存在有机溶剂危害工厂1771家，有机溶剂接触人数22841人，其中男6139人，女16702人，其他有害因素34876人。其危害因素构成见表2。
2.3 预防措施认知度调查 68.9%的人认为有必要 配备个人防护用品，有65.5%的人知道个人防护用品能预防哪些有害因素，48.5%的人经常使用防护用品，51.5%的人不经常使用，其中51.8%的人认为工作场所通风好，不必要经常使用防护用品，63.8%的作业工人接受过岗前培训。防护用品使用频率以及不经常使用防护用品的原因构成，男女组别比较，差异有显著性，P<0.05。
2.4 作业环境防护情况 473例有机溶剂作业工人中，工作环境中有通风排毒设施的94.5%，配备个人防护用品的70.6%，有防护用品管理制度的73.8%，有安全生产规程的85.2%，有专兼职劳保人员的57.8%。
2.5 有机溶剂知识掌握情况 14.0%的人对有机溶剂的主要成份完全了解，有13.1%的人对有机溶剂的中毒表现完全了解，有18.0%的人对如何预防有机溶剂中毒完全了解，有74.2%的人知道就诊地点，其中对如何预防有机溶剂中毒方面，男女组别比较，差异有显著性，P<0.05。
2.6 作业工人健康教育需求情况 在获取职业卫生知识途径方面，有32.9%和32.2%的人希望由工厂进行岗前培训或由卫生防疫部门派发相关资料;在希望了解的职业卫生知识方面，有40.0%的人希望了解所接触的化学品毒性与防护措施;在喜欢的宣教方式方面，有29.7%的人希望工作场所能张贴职业危害警示牌，有25.7%的人希望能发给相关资料自学。
3 讨论
近年来沿海地区或者在改革开放比较好的地区，有机溶剂职业中毒已经引起了职业卫生同行广泛注意 ［2～6］ ，也引起社会的高度关注。本次研究发现，有机溶剂职业中毒是主要职业病病种，占八成以上，病死率相对也较高，三氯乙烯、正己烷中毒为主要的两种有机溶剂中毒病种，增长速度最快。有机溶剂作业工人人数也占有一半以上。结果表明，有机溶剂是本地区目前最主要的职业危害因素，有关有机溶剂尤其是三氯乙烯的中毒机理已引起职业卫生专家的高度重视，并已进入更深层的研究。 有机溶剂职业中毒形势严峻，应加强预防。本次研究表明，尚有30%有机溶剂作业工人未配备个人防护用品，各种劳保管理制度、安全生产规程有待加强，尤其是有一半以上工人不经常配戴防护用品，不知道要经常使用，自认为工作场所通风良好，男女组别间比较有显著性差异。岗前培训也做得不够。尚有30%的作业工人不了解如何预防有机溶剂职业中毒、中毒表现以及发生疑似职业病时如何就诊。作业工人希望加强职业卫生健康教育，进行上岗前培训，在工作场所竖立“职业危害警示”牌，学习职业病防治相关法律知识等。从本次研究结果看，有机溶剂中毒的预防措施和健康教育有待进一步加强。
大量资料表明，有机溶剂可造成包括神经、皮肤、肝、肾、造血系统在内的多个脏器的损伤 ［7，8］ 。本次研究表明有机溶剂中毒后果严重，但完全可以预防。系统地、有针对性地加强企业管理人员、工人的职业卫生知识宣教，尤其是强化新职工、见习生、临时工的管理，增强职业防护意识，早发现、早诊断、早治疗;加强劳动保护，宣传落实《中华人民共和国职业病防治法》;加强对有机溶剂作业环境监督管理，经常对设备进行检修，杜绝跑龙套、冒、滴、漏现象的发生;改进生产工艺，开发应用低毒无毒替代溶剂;对厂区和车间有害物质浓度进行经常性监测。有条件的应在生产作业场所安装有害物质自动报警系统，以便及时撤离现场和采取相应在措施;进行职业卫生教育和安全生产教育。要求每个职工都要了解本单位的毒物种类和毒性以及防范措施，要进行急性职业中毒救护演习。只有居安思危，加强防范，才能避免中毒事故发生和减轻中毒程序。建立和健全应急救援组织和网络，做好应急救护的三级救护工作。
有机溶剂中毒是本地区的主要职业中毒，相关作业人员有职业卫生需求，做好个人防护、职业卫生健康教育等工作是我们预防职业中毒的关键。
参考文献:
［1］戈早川，剑慧强，周彤，等.一种新的灰色关联分析法［J］.中国卫生统计，1999，16（1）:50～51.
［2］朱志良，徐孝荣，钟天伦.三氯乙烯中毒15例分析［J］.职业与健康，2003，19（1）:32～33.
［3］林炳杰，陈树培，王德明.三氯乙烯职业免疫损害特点及其控制对策研究［J］.中国职业医学，2002，29（3）:22～24.
［4］徐新云.职业接触三氯乙烯的皮肤损害特点及诊断探讨［J］.中国公共卫生，2004，20（2）:251～252.
［5］李萍，林炳杰，王声 氵勇 ，等.深圳市宝安区1993～2002年职业病发病情况分析［J］.中国职业医学，2003，30（6）:8～10.
［6］黄汉林，李来玉，陈秉炯.广东省三氯乙烯职业危害新问题研究进展［J］.中国职业医学，2002，29（3）:2～3.
［7］Klaassen CD.毒理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002，880～883.［8］Bruning T，Bolt HM.Renal toxicity and carcinogenicity of trichloroethylene:Key results，mechanism，and controversies［J］.Crit Rev Tocicol.2000，30:253～285.
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