| 车间名称 | 车间 |
| 停车情况（原因、时间、范围、措施、停车期间重点工作安排等） | 车间主要负责人（签字）： 年 月 日 |
| 分厂备案意见 | 负责人（签字）： 年 月 日 |
| 公司安全环保部意见 | 负责人（签字）： 年 月 日 |
| 单位名称 | 主要负责人 | |||||
| 地 址 | 联系电话 | |||||
| 开停车原因 □正常生产操作开停车 □计划性开停车 □异常情况开停车 | ||||||
| 停车时间 | 开车时间 | |||||
| 序号 | 检 查 内 容 | 检 查 结 果 | ||||
| 1 | 是否制定恢复生产开车方案 | |||||
| 2 | 开车方案是否经企业主要负责人签发 | |||||
| 3 | 复产前生产设备装置是否经过检查维护 | |||||
| 4 | 是否制定生产安全事故应急救援预案 | |||||
| 5 | 是否制定开车操作规程 | |||||
| 6 | 是否编制异常情况处置方法 | |||||
| 7 | 复产前职工是否经过应知应会培训 | |||||
| 备 注： | ||||||
| 检查人员（签名）： | ||||||
本表一式叁份，一份车间存档，一份所在分厂存档，一份报安全环保部备案。
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