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富拉尔基发电总厂燃料分场人员违章造成死亡事故

2014-06-17   热度:   收藏   发表评论 0

  一、事故经过

  1994年9月25日前夜班,燃运四班正常组织上煤。由于煤湿,使15段甲头部经常发生堵煤,致使大量湿煤外流到皮带两侧地面。22时20分左右,班长王×安排集控值班员 郭××、牟××各带一组人员去清理地面积煤。郭带领6人在15段头部清煤,牟带领3人在尾部清煤。22时37分,郭××发现15轴滚轴筛有3根轴不转,而后去14段打电话找班长,途中碰上了牟××,郭告诉牟,15轴滚轴筛有3根轴不转,叫牟去看看。在郭××刚离开后,碎煤机值班员于××(男,32岁,临时工)也发现了15轴滚轴筛3根轴不转,为处理堵塞的滚轴筛,于将滚轴筛操作把手置于就地位置后(集控室不能再起动),将其停止,然后进到15轴滚轴筛内处理。郭、牟分手后,牟下到15轴滚轴筛操作箱处,就将15轴滚轴筛起动,使在15轴滚轴筛内处理堵煤的于×被卷入到碎煤机中致死。

  二、事故原因

  本次事故是一起纯人员严重违章的责任事故。主要原因有:

  集控值班员牟××在没有同任何人联系,也不到待起动设备处检查有无人员就盲目起动15轴滚轴筛,是造成于××死亡的直接原因。

  死者于××在未拉开15轴滚轴筛电源,也未在操作箱起动按钮上挂“有人工作,禁止合闸”警告牌或设专人看护,擅自到15轴滚轴筛内处理堵煤,是造成本人死亡的主要原因。

  集控值班员郭××被临时安排清积煤工作,在15轴滚轴筛3根轴发生堵煤故障时,即未采取措施,也未向有关人员交待注意事项就离开岗位打电话,是造成本次死亡事故的重要原因。

  班长王×工作安排不当,本人又没有亲自到现场检查和指导,使于××、牟××的违章行为未能得到制止,是本次事故又一重要原因。

  15段值班地点电话不好用,不及时修复,致使工作负责人离开故障现场,去别处打电话过程中,于××在失去监护情况下处理设备故障时发生了事故。

  三、暴露出的问题

  (1)通信设施存在问题得不到及时处理。本次事故前,就是由于15段值班地点电话不好用而使郭×离开工作地点打电话发生的,如果电话好用,本次事故有可能避免。

  (2)车间领导抓违章不利。经了解有关人员和查阅记录发现,运行人员处理滚轴筛故障不停电的情况,在各运行班基本都存在,但领导既未发现也没有制止。安全管理工作存在严重漏洞。

  (3)人员素质低,特别是临时工素质低是本次暴露出的又一主要问题。主要表现在牟×不检查设备现场就随意起动设备,于×不停电就进到设备中处理缺陷等方面,都是这次事故的根源。

  四、防范措施

  (1)认真执行电力生产安全工作规程,使每个职工养成自觉遵守安全规程的良好习惯。

  (2)不论在什么情况下,在转动设备上检修或处理缺陷时,必须停电和挂警告牌,在已停电的运行设备操作按钮也要挂“有人工作,禁止合闸”的警告牌,做到万无一失。

  (3)设备起动前,必须严格执行到设备处进行检查的规定,只有在确认无人及影响设备起动的问题时,方可起动设备。

  (4)加强通信设施管理,及时消除通信设备的故障,保证通信设备畅通。

  (5)各级领导要切实加强安全管理工作,并经常深入第一线,狠抓习惯性违章。

  (6)加强对临时工的安全管理和培训工作。首先要把好进人关,在条件许可的情况下,适当提高临时工的待遇,使他们安心工作,热爱本职工作,增强安全责任心。