艾滋病：一种新的职业危害
——ILO和WHO通过有关艾滋病和卫生服务的联合导则
为了改善与艾滋病相关的卫生服务和管理，预防职业暴露，保护卫生护理人员的安全和健康，让他们能体面、安全、健康地工作，2005年4月19日至21日，国际劳工组织第291次管理团体与专家会议讨论并通过了国际劳工组织和世界卫生组织有关艾滋病和卫生服务的联合导则。此导则涵盖了法律、政策、劳动关系、职业安全卫生和其他技术内容。
十大原则
联合导则体现了十大原则，适用于包括卫生部门在内的各类工作与劳动场所。
——承认艾滋病是工作场所的问题，因为它影响劳动能力，而且劳动场所在限制其传播与流行的影响上能发挥重要作用。
——不歧视：不得歧视或侮辱真实或疑似的艾滋病毒感染员工。
——性别平等：性别平等以及赋予妇女更多预防艾滋病毒传播的权利。
——健康的工作环境：尽可能减少职业风险，根据员工的健康和能力安排适当的工作。
——社会对话：成功实施艾滋病政策与计划，需要雇主、员工和政府之间的密切合作。
——艾滋病毒感染筛查不得作为是否聘用的依据：应该按规程进行工作场所的艾滋病毒测试，测试自愿并且不得将测试结果作为是否聘用的依据。
——保密：根据国际劳工组织现行的建议书，个人资料，包括感染艾滋病毒的身份都应该保密。
——保持雇用关系：患了艾滋病的员工，只要身体条件允许，应尽可能安排合适的工作。
——预防：社会各方各尽所能，通过信息、教育和行为改变等措施促进预防。
——护理与支持：员工有权接受能够支付的卫生服务，从法定或既定的方案中受益。
法律与政策框架
与艾滋病和卫生护理有关的法律与政策包括艾滋病、劳动安全卫生、反歧视和公共卫生。
政府有责任保证各部门政策的一致性并调拨充足的资源和资金。尽可能促进并执行最高的卫生服务标准，尤其是护理人员的工作条件和对病人的护理。政府与雇主、员工及其代表、以及其他与卫生服务相关的部门合作，制定管理框架，必要时修订劳动法和其他法律法规。制定国家艾滋病行动计划、在卫生服务系统实施国家职业安全卫生管理体系、保护所有员工和病人的权利、配备足够的监察力量来监督法律的实施并提出建议。
雇主和员工组织应当广泛关注护理人员的安全和健康，保证护理人员能全面参与制定和传播有关艾滋病的标准、导则和政策，包括职业安全卫生标准；参与制定并实施艾滋病战略计划；增强安全卫生意识和能力，减轻艾滋病对工作场所造成的影响；接受国际劳工组织有关工作的基本原则和权利的培训；确保受到感染或影响的卫生护理人员不受任何形式的侮辱或歧视；监督劳动和职业安全卫生法律法规的实施；能享受咨询、测试、治疗和工作福利。
艾滋病是工作场所问题
为成功预防和控制传染病相关的疾病，应当将这些职业风险——包括艾滋病、肝炎和结核，与其他工作场所的职业危害同等对待。无论是通过何种途径感染艾滋病毒，工作场所的政策应该反对谴责或歧视感染者。
应像对待其他严重的职业危害或疾病一样对待艾滋病。雇主应当确保卫生护理人员和各级管理人员高度重视工作场所的艾滋病问题，满足相应的权利和需求，并且提供充分的培训。
很多卫生单位存在侮辱和歧视艾滋病病人或护理人员的现象。歧视会损害护理和预防方案的实施、延误治疗、违背保密原则、造成不道德行为或过分警惕等不良后果。因此应当明令禁止工作场所的歧视。
由于生理、社会文化和经济条件等原因，女性比男性更容易受到流行病的侵袭，呈现艾滋病毒阳性的可能性更大。卫生部门是女性就业的主要部门，约80%的劳动力是女性。因此在考虑艾滋病和职业安全卫生问题时要高度重视性别问题，通过信息和教育培训，提高女性护理人员的敏感性。
为了共同的利益，应当促进政府、雇主、员工及其代表之间的商谈、咨询和信息共享。职业安全卫生协会、社区组织、尤其是与艾滋病患者共同生活的人员参与对话也非常重要。
实施职业安全卫生管理体系
有效的安全卫生管理体系需要主管部门、雇主、员工及其代表的联合承诺。雇主有责任营造安全卫生的工作环境，应当兑现职业安全卫生承诺，制定成文的职业安全卫生程序并提供给员工及其代表，说明事故预防的原则、危害辨识、风险评价与控制的方法，信息与培训的要求，员工与雇主就职业安全卫生问题合作的责任，保护自己和他人免受现场暴露的防护措施和指令等。职业安全卫生联合承诺被公认是促进合作的有效机制。
卫生服务人员与其他员工一样，可能会面临化学、物理、人机或社会心理等危害（如压力、过度劳累、性搔扰、暴力）。但是，卫生服务部门的职业危害，尤其是病原体感染，需要采取专门的预防和保护措施。
病原体感染的风险，如艾滋病毒、B型和C型肝炎，需要采取综合预防措施，保障实施现行的预防与保护措施，而且一旦发生职业暴露，立即采取合适的响应措施。
有很多直接措施能预防艾滋病毒和其他血液传染病的职业暴露，但是，艾滋病毒暴露事故和事后预防需要专业技术与知识。在艾滋病高度流行的社会里，照料病人的卫生护理人员还非常有可能暴露于肺结核下。在这种情况下，预防艾滋病的同时，制定肺结核预防计划尤为重要。
艾滋病毒阳性的卫生护理人员需要特殊的关照，以便将风险降低到最小程度。卫生护理人员应当能定期接受信息与培训，能了解针对各类危害的最新的规则、程序和指导，相关的安全操作规程，遵守例行程序的重要性，能正确操作所有的设备。
降低工作场所艾滋病毒和其他血液传染病病原体传播的核心是制定标准的预防程序，包括个人卫生、良好的洗手习惯和污染控制程序等。
雇主应当制定锐器安全处理程序，包括注射设备，确保实施培训、监测和评估程序。根据实际使用的情况，应当对卫生护理设备进行清洁、消毒和杀菌三个层次的处理。如果出现血液溅洒事故，应当立即处理和报告。如果在处理尸体时有接触血液或体液的风险，应当制定标准预防程序。制定衣物清洗程序，包括床单的收集、处理、包装、贮存、运输和清洁。卫生服务废物比任何废物的传染性和危害性都大。雇主应根据国家法律与规程制定废物管理程序。雇主应当建立员工健康监护制度，监测工作场所职业风险的性质、卫生要求、劳动群众的健康水平，包括感染艾滋病毒状况、现有的资源、以及雇主和员工对相关法律法规和监测的作用与目的的理解与支持。
暴露事故管理
预防暴露是降低职业感染的基本途径。因此，雇主应当建立这类职业暴露的预防体系。但是，不可能完全消除血液传染病病原体的职业暴露。与其他职业伤害类似，应当建立快速反应与护理机制，开展必要的咨询、处理、报告、调查、赔偿和长期跟踪工作，并且让雇员知道这些内容是工作的组成部分。
雇主应当指定合适的受过培训的人员为暴露后的卫生护理人员提供评估与咨询工作，并且跟踪后续表现，确保所有工作时间都能提供这类服务。暴露后药物处理包括：现场能及时获得抗病毒药物、B型肝炎疫苗和B型肝炎免疫球蛋白。如果指定人员不是临床医生，则应当指定一个经过培训的临床医生，随时提供咨询服务。因为暴露后预防需要立即开始，所以员工应当立即报告职业暴露事故。
所有的工作场所都应当配备急救手段。暴露后预防应当根据世界卫生组织最新的导则立即处理和防护，包括指定人员评估传染的风险，采取暴露后预防措施和其他必要的后续医疗手段。
在咨询员工及其代表的基础上，根据国家事故调查与统计的规定，应当建立并且保持职业暴露的记录与分析结果。在不提及个人身份的情况下，该系统应当允许别人接触，以便雇主、员工及其代表分析事故并提出改进措施。
护理、治疗并支持受感染的或受艾滋病影响的卫生护理工作人员，降低核心技能和经验的丧失，尽可能减少因此对护理工作的干扰。尊重员工的权利，只要他们适应，尽可能保留他们的工作岗位，帮助他们增加收入，提高他们的福利。如可能，雇主应当制定综合护理、治疗和支持方案，结合具体情况，帮助患病或家属患病的员工，将一般的支持作为社会保护方案的内容，向每位员工提供支持。鼓励卫生护理人员自愿参加艾滋病毒感染测试并且提供条件。对艾滋病毒测试的接受程度需要保证员工免受侮辱和歧视，提供一体化的预防和治疗服务。尽管艾滋病毒测度通常不应当在工作场所开展，但是卫生部门的工作场所出于对风险的管理却需要进行测试。无论是在工作场所里面还是在外面，艾滋病毒测试都应当是自愿的，征得被测试人员同意后，由有相应资质的合适人员实施，并且严格遵守保密条件。艾滋病毒测试不得在招聘时实施，也不得作为持续雇用或保险的前提条件。无论是卫生部门还是整个国家在评估艾滋病毒的发展趋势和影响时，都需要符合科学研究道德和职业道德的要求，保护个人的利益和隐私，保证是匿名的。
是否披露感染艾滋病毒的身份完全取决于个人的意愿。工作场所保密意味着艾滋病毒携带者完全掌握是否通知同事有关感染艾滋病毒的身份的权力。卫生护理工作人员应当知道他们有权保密感染艾滋病毒的身份，在病人及其家属问及卫生护理人员的血清情况时，他们没有回答的义务。为了防止雇主解雇或同事的歧视，卫生护理人员有权反对披露他们的感染艾滋病毒的身份。在安全体面的工作场所，卫生护理人员都接受了艾滋病毒方面的教育，禁止也不存在歧视，与艾滋病毒共同生活的人会更愿意公开他们的身份，以便寻求咨询和治疗，加入预防方案。这样将有利于促进预防方案和行动的效果。
所有有关卫生护理人员的血液和体液暴露的记录都应当保持保密。经过员工代表和雇主协商一致之后，暴露事故的简要情况可以以合适的形式让所有员工及其代表了解。应当根据国家法律法规制定保密程序，尽可能减少有背保密工作的情况发生。
福利计划和抗病毒治疗是保障艾滋病毒阳性的卫生护理人员就业和工作积极性的重要组成内容。适当的治疗还能体现对艾滋病毒阳性人员的关怀，有助于减少歧视和侮辱。在不与其他医疗条件冲突的情况下，雇主应当尽可能保障实施福利计划，包括必要的抗病毒治疗措施。
艾滋病毒阳性的卫生护理工作人员还能保持工作多年。如果身体条件允许，他们不应当受到任何歧视，包括工作保障、培训和晋升的机会等。艾滋病的管理还应当包括提供抗病毒疗法，这样可以显著提高健康水平、延长寿命和提高生活质量。
根据国家法律法规和标准的规定，无论是在公共还是在私人卫生护理部门工作，护理人员都应当与其他部门的员工一样，享受病假工资、医疗保险、社会保障和赔偿等待遇。
雇主应当通过管理措施或工作调整，帮助患病或残疾员工胜任自己的工作。根据国家法律法规，患有艾滋病相关病症的员工需要被接纳，应当与患有其他慢性病症的员工一样同等对待。雇主在征求员工及其代表的意见之后，根据患病员工的个别情况，采取措施，合理安排这些员工的工作。
雇员援助方案包括为员工提供有关人员、健康和法律等多方面的信息、建议和支持。方案也可以是有效促进工作场所的战略框架。援助方案还可以延伸到员工的家庭——例如，开展艾滋病预防的家庭教育；或者帮助他们克服疾病，鼓励他们自立。这类方案需要广泛的服务支持。在征求员工及其代表的意见之后，也可以让政府和相关部门参与这类方案。
社会保护是护理和支持的重要组成部分。不仅指正式的社会保障方案，还包括私人或非法定的同类方案，如社会互助协会和职业养老金的方案等。这些方案有助于增强集体的凝聚力、增加雇主或者政府的津贴。
知识、教育和培训
知识的产生、处理和传播能力影响职业安全卫生战略的效果。核心知识结构包括国际劳工标准、国家立法、技术标准、统计和风险评价数据、良好的操作惯例、教育和培训工具等。雇主确保通过合适的手段，组织信息的收集和分析，保证为工作场所提供必要的安全卫生信息，营造很好的工作环境。员工及其代表应当参与该程序，让他们接受必要的专业知识。
教育和培训应当根据不同对象实际需求来设计。雇主应当咨询主管部门，并且征求员工及其代表的意见，参考专业协会意见，集体制定教育与培训方案，开发培训资料。大型医疗机构，尤其是教学医院和其他专业服务医院，应当尽可能开展合作，建立知识交流机制，并且为小型卫生服务机构、包括职业卫生服务机构、社区和家庭护理人员提供教育与培训信息。国家卫生护理系统应当鼓励私人医院和诊所加入知识和技能的交流。他们应当了解国内外的最新的科学知识、科学研究现状，包括各专业领域的进展。
支持艾滋病的研究与开发
尽可能支持艾滋病的研究与开发，这符合广大雇主、员工和全社会的共同利益。包括血清流行病学研究、事故研究、免疫和药品开发、行为变化的研究以及其他能改善艾滋病相关流行病的管理。
实例表
实例表包括肝炎病毒和艾滋病毒的危害性质、职业安全卫生管理循环、医院职业安全卫生管理体系框架、血液传染病风险控制的优先顺序、医院艾滋病传染标准预防原则、注射安全、降低外科手术风险的措施、杀菌与高级消毒的方法、卫生护理废物管理、血液传染病的职业暴露管理大纲、工作场所的教育和培训、网上有关艾滋病的国际政策、规定和技术信息等。
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