（一）事故概况
2000年3月24日17时15分，中国戏曲学院迁建工程锅炉房内的MVK5000型燃气锅炉在调试过程忠锅炉炉膛发生爆炸，造成2人当场死亡，直接经济损失56.8万元。
1．燃气锅炉的基本情况
中国戏曲学院迁建工程，过路房内南侧安装一台MVK5000型燃气锅炉（以下简称南侧锅炉）。南侧锅炉于1999年8月安装，2000年1月通过有关部门的安装验收。1999年12月9日卡是通煤气。德国吉舍公司公司技术人员于通气当日，对锅炉进行调试，燃烧器点燃并调整完成自动控制后（没有达到锅炉额定功率），撤离中国，由达华公司技术人员继续调试。
南侧锅炉从1999年12月1日第一次试气，至事发当天，电磁阀进口的燃气压力始终未达到规定的300mbar ，最高时也不足200mbar，燃烧器输出热功率只能达到设计要求的30%，致使该锅炉始终处在低负荷状态。因为锅炉热功率严重不足，建设管理中心根据供货合同规定，未对该过路进行总体验收。
南侧锅炉的工作压力6bar，出水温度115℃，进水温度70℃，该锅炉为卧式内燃三回程湿背结构。该锅炉燃料介质为焦炉煤气，炉前燃气系统配置是，燃气经球阀、过滤器、两个串联的SKP70.11B27型（DN80）的电磁阀及碟阀进入燃烧头。系统还配有燃气检漏装置。
2．事故经过
2000年3月24日9时30分，达华公司负责人及3名调试人员到现场，对南侧锅炉进行调试，一直至16时30分左右仍无进展，就正常停炉。停炉后2名调试人员将电线从配电间引至炉前，随后就在炉前电磁阀两侧进行调节。17时15分锅炉燃烧室发生爆炸。
3．事故现场勘察情况
（1）锅炉承压得水系统合有关阀门、仪表未发生损坏。
（2）燃烧程序控制器显示为正常停机位置。
（3）火焰监视器外光管从燃烧器脱出，但仅有电线连着光管的座套，已无光管。
（4）燃气检漏装置隔膜泵飞落至炉前锅炉房墙角处。
（5）燃气管与过热器入口端的连接焊缝断裂。
（6）风道的玻璃纤维布连接套袋破裂。
（7）前、后烟箱盖板飞脱，锅炉出烟口烟道严重破裂，烟囱防雨罩飞脱。
（8）锅炉房南墙部分窗户玻璃破碎，炉后水处理室大门损坏，过路房顶消音板部分破落。
（9）锅炉配电柜门打开，旗下部有两根电线接于致使灯接线柱上，从配电柜外延至炉前主燃气电磁阀处，线端连有弹簧接线夹头，悬挂在主电磁阀下侧。
（10）主电磁阀未英国产品，上端平衡器盖板打开，电磁阀无可调开度的开关，负载调节螺丝钉外露；主电磁阀接线盒打开，电磁阀处于关闭状态。
（11）燃气管路的切断阀（球阀）处于通气位置，阀门无开关手柄。
（12）遗留在现场（炉前）的纪录本上，记有“过滤器前静止压140mmHg”的字迹。
（二）事故原因分析
调试人员在一天调试未有结果的情况下，试图通过调整电磁阀的开启高度来检查阀门开度情况，以提高燃烧器的输出热功率。在采取外接电源接通电磁阀时，即未切断气源，有忽视了安全电磁阀和主电磁阀为（电气）并联，强行接入220V电源时，使两个电磁阀同时开启，造成大量燃气进入炉膛（焦炉煤气含氢量为50%左右，氢的着火温度为530～590℃），通过炉胆前、后的高温耐火砌筑体，引起燃烧室强烈爆炸。这是引起该锅炉燃烧室爆炸的直接原因。供气压力与锅炉燃烧器需求压力不匹配，是导致此次调试的主要原因。
此次调试工作没有制定应有的调试方案和安全操作措施，致使此次调试工作在安全上得不到保证，是发生事故的重要原因。
（三）预防同类事故的措施
1．建设单位在选择锅炉供货代理单位时，对达华公司内部管理状况考察了解不够，对其履行合同能力缺乏足够的认识，应认真吸取教训。
2．负有调试义务或承担调试任务的有关部门、企业单位，应建立健全各级人员岗位责任制，完善规章制度，强化管理，落实安全责任。
3．按照国际上通行的做法，应由用户与有关部门联系，进行技术安全质量检查，对检查出来的问题，依照国家有关规定予以处理，确保不再发生此类事故。