包括以下内容的表格:
一、单位概况
二、单位其他情况
(一)人员情况
安全管理人员
特种作业人员
伤亡事故
(二)安全工作日志
(三)安全评价
(四)单位周边环境
三、危险源种类
贮罐区
库区
危险性生产场所
危险建(构)筑物
压力管道
锅炉
压力容器
加油(气)站
危化品经营
剧毒品经营
危化品运输
剧毒品运输
危险品码头
放射源及射线装置
矿山
水库大坝
液化气换气站
建筑施工工程
变配电所
渡口(渡船)
铁路道口(专用线)
游乐场及游乐设施
电梯
自动扶梯
厂内机动车辆
起重机械
重点设备
其他危险源
危险源周边环境